潘輯 韓麗 苗小妹

（1 上海交通大學附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

（2 上海交通大學蘇州九龍醫(yī)院圖書館 江蘇 蘇州 215000）

（3 上海交通大學附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

目前藥物流產(chǎn)為有終止妊娠需求的婦女常用方法，藥物流產(chǎn)后大部分患者的妊娠組織排除，但是仍有少部分患者有部分絨毛或者蛻膜組織殘留在宮腔內，導致出血時間延長甚至感染等。經(jīng)陰道超聲可及時發(fā)現(xiàn)宮內的積液，有無殘留及殘留部分的血供情況。為臨床提供有效的反饋。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2014-2018 年我院計劃生育門診藥物流產(chǎn)后懷孕藥流不全有殘留的患者98例，年齡19～45歲，平均年齡31歲。藥流后流血時間均超過兩周，或血止后反復出血達兩周的患者。行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后均經(jīng)刮宮處理，刮出物送病理檢查。術后一周陰道超聲均顯示正常。

1.2 儀器和方法

使用SIEMENS S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7-12MHz。所有患者檢查前排空膀胱，檢查體位為膀胱截石位，陰道探頭戴一次性避孕套，輕置于陰道穹窿部，對其子宮形態(tài)、體積、宮腔情況、雙側卵巢及附件區(qū)、盆腔情況進行檢查，尤其對宮腔內情況進行重點檢查，測量宮腔內異常回聲的范圍，明確邊界及內部回聲，使用彩色多普勒檢查其內部、基底部及周邊血流情況。

1.3 觀察指標

以臨床診斷及病理結果為標準與超聲檢查診斷相對照，統(tǒng)計分析超聲圖像。

2.結果

98例超聲檢查聲像圖、彩色多普勒血流（CDFI）特點與病理檢查見表。98例患者中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為藥流栓93例，超聲診斷結果與病理檢查結果符合率為94.9%（93/98），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表。

表 超聲檢查聲像圖、彩色多普勒血流（CDFI）特點與病理檢查對照結果

3.結論

藥流是一種方便、有效終止妊娠的方法，具有無劇烈疼痛和方便的優(yōu)勢[1]。廣泛用于計劃生育門診，大部分可完全流出胚胎及蛻膜組織，但由于患者的年齡、受孕時間，子宮的位置、流產(chǎn)次數(shù)等影響，臨床會有病人的部分胚胎組織、蛻膜組織或微絨毛的殘留所導致陰道流血較多，時間延長。不完全藥物流產(chǎn)的人員極易出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血[2]。為了保證藥物流產(chǎn)的安全，我院計劃生育門診均在藥流后兩周行陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲可以靈敏的反映子宮的情況，觀察子宮形態(tài)及內部結構，包括宮腔殘留和積血的情況，殘留部分的位置、范圍、形狀及血供情況。

因為病人宮腔內的殘留組織成份的不同會導致宮腔內的超聲圖像呈現(xiàn)不同的特點，所以我院計劃生育科首選經(jīng)陰道超聲檢查來判斷藥物流產(chǎn)不全并行清宮術后殘留物的病理檢查以協(xié)助臨床診治。在本次藥物流產(chǎn)后宮內殘留病例中，大部分病例的宮腔內為高回聲區(qū)或者混合回聲區(qū)，可探及多少不等的血流信號。即使僅有直徑小于10mm的高回聲區(qū)如果伴有血流信號，超聲仍可判定其為宮內藥物流產(chǎn)后的殘留。超聲誤診的4例病例，雖然宮腔內也存在異常的混合回聲區(qū)，但是無血流信號，病理結果為陳舊性血塊和炎性組織，說明彩色血流信號的顯示率可以提高藥物流產(chǎn)不全殘留部分的檢出率。

超聲診斷分析認為：①如果宮腔殘留的成份為絨毛、胚胎組織或部分機化，超聲圖像會表現(xiàn)為高回聲團，殘留的絨毛有可以形成較豐富的滋養(yǎng)層的血流信號；②如果宮腔殘留有部分陳舊血液則會表現(xiàn)為高低相間的混合回聲團，伴隨著血流信號。這兩種情況相對容易判斷；③如果僅殘留部分蛻膜組織則與正常的內膜結構不易區(qū)分。因此在平時工作中，要觀察宮腔內的情況，如有可疑回聲，結合血流信號顯示情況，團塊狀的殘留相對容易診斷。其次，殘留較小的高回聲區(qū)，容易忽視，但是一旦內部或周邊顯示出血流信號，基本可疑判定其為藥物流產(chǎn)不全的殘留部分。還有一種情況，如果藥物流產(chǎn)時間超過兩周，仍然有流血及組織流出，且子宮內膜回聲不均勻，部分可增強，當內膜達到或者超過10mm并并伴有少量血流信號，基本可疑判定為藥物流產(chǎn)不全。但部分病例必須結合血HCG、臨床的癥狀，才能提高診斷的正確率[3]。

經(jīng)陰道檢查藥物流產(chǎn)不全的超聲檢查操作簡單，可重復檢查。通過其反饋的圖像內容，殘留部分的范圍、位置及血流信號的顯示能快速的判斷是否藥物流產(chǎn)不全，為臨床確診提供可靠依據(jù)，并可提高清宮手術的安全性，為臨床觀察藥流后宮內殘留的首選方法。