裘影萍

很多糖尿病患者只關(guān)心自己血糖水平的高低，卻不關(guān)心自己的心臟健康情況。其實(shí)，糖尿病與心臟病關(guān)系密切。糖尿病患者很容易患心臟病即糖尿病性心臟病。糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)或伴發(fā)的心臟病，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病性心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、糖尿病性心肌病、自主神經(jīng)紊亂所致的心律及心功能異常。糖尿病性心臟病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但持續(xù)性高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、血液黏度增高、肥胖、胰島素抵抗和吸煙等是發(fā)病的重要因素。

糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)與普通心臟病有所不同。臨床特點(diǎn)有休息時(shí)心動(dòng)過速、直立性低血壓、無痛性心肌梗死和猝死。其中，心力衰竭是急性心肌梗死的重要并發(fā)癥之一。

糖尿病并發(fā)心力衰竭，兩者是相互作用的關(guān)系。有研究表明，患糖尿病能使男性和女性發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分別提高2.4倍和5倍，而且這與高血壓或冠脈疾病無關(guān)。

糖尿病患者患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)之所以這么高，首先是因?yàn)樘悄虿』颊吒菀装l(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，伴隨彌漫性的嚴(yán)重動(dòng)脈血管狹窄，這會(huì)直接導(dǎo)致心肌供血障礙——缺血性心肌病，最終誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭。另外，即使糖尿病患者的冠脈病變輕微，長期高血糖也會(huì)帶來自主神經(jīng)病變、微循環(huán)功能障礙及代謝的改變。

研究表明，2型糖尿病合并心力衰竭患者的死亡率是無心力衰竭患者死亡率的10～12倍。此外，2型糖尿病合并心力衰竭患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)是無心力衰竭患者的2.45倍。

那么，如何防治糖尿病合并心力衰竭呢？

1.預(yù)防為主

預(yù)防包括合理飲食、勞逸結(jié)合、控制體重。嚴(yán)格控制飲食，少吃動(dòng)物脂肪，盡量不要攝入動(dòng)物內(nèi)臟等含高膽固醇食物。應(yīng)做到規(guī)律作息，適當(dāng)參加體育鍛煉，控制體重。運(yùn)動(dòng)要因人而異，應(yīng)控制在身體允許的范圍內(nèi)。

糖尿病患者如果出現(xiàn)體力差、氣短、夜間躺下睡覺經(jīng)常被憋醒，以及手腳冰涼、全身性水腫、突發(fā)的神志淡漠或人格改變等，注意可能是心力衰竭在作祟，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

2.綜合治療

積極治療高血糖、高血壓、高脂血癥，消除糖尿病性心臟病的隱患。因?yàn)楦哐獕簩θ梭w的危害主要是累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是一種疊加效應(yīng)。血脂紊亂是公認(rèn)的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見的血脂異常表現(xiàn)為總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。

患者應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等。并且隨身常備冠脈擴(kuò)張藥物，以便在病情突然變化時(shí)能及時(shí)救治。此外，還應(yīng)定期做心電圖檢查。