彭永強(qiáng)

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，已成為慢性腎病和終末期腎病的主要原因。糖尿病患者的腎臟損傷往往在無(wú)聲無(wú)息、不知不覺中發(fā)生，癥狀不明顯，不易被察覺。若早期不加以控制，任由腎功能不可逆轉(zhuǎn)地衰退，到了中晚期會(huì)發(fā)展成糖尿病腎病，治療難度將大大提高。究其原因，是糖尿病患者的腎臟受損的概率與風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張東銘介紹，糖尿病腎病作為一種不可逆的并發(fā)癥，前期很難被察覺，所以糖尿病患者不能根據(jù)自己的感覺來(lái)判斷?？陀^的檢查才能幫助糖尿病患者篩查糖尿病腎病，主要檢查兩個(gè)指標(biāo)：一是檢查血肌酐，血肌酐比較簡(jiǎn)單，有了一個(gè)數(shù)值以后就可以計(jì)算腎小球?yàn)V過率，腎小球?yàn)V過率正常應(yīng)該在90以上。第二個(gè)指標(biāo)是尿微量白蛋白，糖尿病腎病在發(fā)展過程中，首先出現(xiàn)的情況是尿里出現(xiàn)少量的白蛋白，臨床上稱為微量白蛋白尿。

張東銘提醒，糖尿病腎病患病率高、危害性大，關(guān)鍵在于早期、綜合防治，控制好患者的血糖是控制和延緩糖尿病腎病的基本措施。

1.控制血糖

糖化血紅蛋白應(yīng)盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動(dòng)力學(xué)，可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)，減少已有微量白蛋白尿者向明顯臨床蛋白尿的轉(zhuǎn)變。腎功能不全的患者可優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。

2.控制血壓

糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時(shí)它是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。這些藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過膜通透性等作用。即使在血壓正常的情況下也可產(chǎn)生腎臟保護(hù)功能，且不依賴于降壓后血流動(dòng)力學(xué)的改善。

3.飲食療法

高蛋白飲食增加腎小球的灌注和濾過，加重腎血流改變;低蛋白質(zhì)飲食能延緩糖尿病患者腎臟損傷的速度，因此主張以低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主的飲食原則。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主，早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。中晚期腎臟損傷患者，宜補(bǔ)充α-酮酸。另外，建議患者以魚、雞肉等部分代替紅肉類（如牛肉、羊肉），并加用多不飽和脂肪酸。此外，不必過分限制植物蛋白，如大豆蛋白的攝入。

糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高，危害性大，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)綜合防治。改善生活方式，積極控制高血糖、高血壓、蛋白尿、高血脂、高尿酸、高體質(zhì)指數(shù)（肥胖或超重），以及減輕微血管病變等，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。