魏開敏

70歲的李大爺患慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）多年，每年到了秋冬季節(jié)就容易復發(fā)。復發(fā)后咳嗽較重，曾因劇烈咳嗽而發(fā)生過暈厥。最近，由于受涼感冒導致了慢性支氣管炎復發(fā)。這一次的咳嗽頻繁而劇烈，尤其在清晨起床后，痰液特別黏稠，迫使李大爺不停咳嗽，且越咳越厲害。昨天早上起床后好一陣子劇烈咳嗽，直咳得李大爺頭昏眼花、視物不清，不久便發(fā)生暈厥而倒在了沙發(fā)上。家人連忙將李大爺送進了附近醫(yī)院。10天后李大爺康復出院，住院期間未再發(fā)生過暈厥。

醫(yī)生指出，李大爺出現(xiàn)的暈厥與劇烈咳嗽有關(guān)，臨床上將這種暈厥稱為咳嗽性暈厥。這是由于劇烈咳嗽引起胸膜腔內(nèi)壓驟然增高，使胸腔大靜脈血液回流受阻，造成心輸出量驟減，出現(xiàn)一過性腦供血不足，導致腦缺血、缺氧而引起暈厥現(xiàn)象。另外，連續(xù)的劇烈咳嗽還會引起顱內(nèi)壓升高，壓迫腦血管引起腦組織缺血、缺氧，這也是引起咳嗽性暈厥發(fā)作的原因之一。

一般認為，咳嗽性暈厥主要有以下幾個臨床特點：

1.多數(shù)患者因受涼感冒引起慢性支氣管炎急性發(fā)作，使得病情加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，這些癥狀多在夜晚和清晨加重。

2.暈厥多發(fā)生在持續(xù)而劇烈的咳嗽之后。暈厥發(fā)生前患者多有頭昏眼花、視物不清、出汗、面色蒼白等先兆癥狀，暈厥發(fā)作時感到一陣眩暈，隨后意識不清。

3.暈厥持續(xù)時間較為短暫，大多只有數(shù)十秒至數(shù)分鐘，自行恢復后患者常感全身無力、頭痛或頭暈。

咳嗽性暈厥的防治原則主要有以下幾點：

1.積極防范原發(fā)病復發(fā)，特別是秋冬季節(jié)，老慢支患者務(wù)必要注意添加衣服，減少戶外活動時間，避免受涼感冒而引起老慢支急性發(fā)作。

2.老慢支急性發(fā)作時，患者要住院治療，嚴格控制感染，防止發(fā)生劇烈咳嗽。關(guān)鍵措施包括濕化痰液、拍背以利于排痰，防止黏稠痰液阻塞和刺激氣管，誘發(fā)咳嗽性暈厥。

3.一旦在劇烈咳嗽后引起咳嗽性暈厥，在場的人不要過于驚慌，此時應(yīng)立即將患者置于平臥位，注意解開衣領(lǐng)，將頭部偏向一側(cè)，以防舌后墜堵塞氣管而有窒息危險?？捎脺貪衩矸笥陬~部，以增加腦供血，也可掐人中穴或合谷穴，以促進意識恢復。一旦患者蘇醒，不要讓患者立即坐起，應(yīng)平臥休息20～30分鐘，待周身無力癥狀消失后再讓其起來喝水或服藥。

應(yīng)當看到，一旦老慢支患者發(fā)生了第一次咳嗽性暈厥，第二次因同樣原因發(fā)生咳嗽性暈厥的風險會顯著增加。所以，老慢支患者要加強預防保健，減少感染機會，防止劇烈咳嗽的發(fā)生，避免再次發(fā)生咳嗽性暈厥。