楊宇

65歲的李師傅半年來(lái)經(jīng)常頭暈、走路不穩(wěn)，特別是在晾衣服、取高處物品、打乒乓球時(shí)會(huì)突然發(fā)作，近來(lái)癥狀發(fā)作得越來(lái)越頻繁，甚至?xí)灥沽艘淮巍?/p>

李師傅的鄰居劉大媽年近七旬，近一年來(lái)腿腳大不如從前，往往走三五百米雙腿就酸脹乏力，停下來(lái)休息才有所好轉(zhuǎn)。

這兩個(gè)人在血管外科的門診相遇了。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出檢查單時(shí)，兩人均感不解，“頭暈”“腳酸”不是一個(gè)癥狀，居然要做同樣的檢查——肢體動(dòng)脈節(jié)段測(cè)壓。

難道他們患了同一種??？

肢體動(dòng)脈節(jié)段測(cè)壓，即在人體的兩只胳膊、兩條腿綁上類似于測(cè)血壓的袖帶來(lái)測(cè)量血壓，檢查過(guò)程不到十分鐘。憑借這項(xiàng)檢查，血管外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了兩位患者疾病的根源。李師傅是鎖骨下動(dòng)脈狹窄，劉大媽則是下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。

做一個(gè)這樣的檢查，就把病查出來(lái)了？雖然測(cè)血壓是就醫(yī)時(shí)再簡(jiǎn)單不過(guò)的基礎(chǔ)檢查，但它對(duì)血管外科的診治來(lái)說(shuō)尤其重要。那“四肢測(cè)壓”為什么能抓住導(dǎo)致頭暈和腿酸的“真兇”呢？

雙上肢血壓明顯不等，關(guān)聯(lián)兩種病

正常人雙上肢血壓差值在10毫米汞柱以內(nèi)，差值大于20毫米汞柱就應(yīng)考慮相關(guān)疾病。

首先考慮的疾病是“鎖骨下動(dòng)脈狹窄”。鎖骨下動(dòng)脈是向上肢供血的血管，其狹窄、閉塞會(huì)導(dǎo)致上肢缺血，出現(xiàn)上肢疼痛、無(wú)力，該側(cè)上肢血壓下降等。由于是鎖骨下動(dòng)脈的分支——椎動(dòng)脈向大腦供血，當(dāng)一部分嚴(yán)重的鎖骨下動(dòng)脈近端病變患者肢體運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，上肢便無(wú)法通過(guò)鎖骨下動(dòng)脈從主動(dòng)脈獲得足夠的血液供應(yīng)，而是通過(guò)鎖骨下動(dòng)脈的分支——椎動(dòng)脈向小腦“竊取血液”，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血。這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動(dòng)脈竊血”。通過(guò)上肢動(dòng)脈測(cè)壓及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，進(jìn)行開(kāi)刀搭橋、介入球囊擴(kuò)張或植入支架等治療，能避免顱內(nèi)缺血的嚴(yán)重后果。

其次考慮的疾病是“主動(dòng)脈夾層”。一部分突發(fā)劇烈胸痛的患者到醫(yī)院確診為胸主動(dòng)脈夾層，其往往會(huì)出現(xiàn)雙上肢血壓不等。主動(dòng)脈夾層是人體內(nèi)最大的供血血管主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂引發(fā)的嚴(yán)重疾病，會(huì)出現(xiàn)臟器缺血壞死，可致人死亡。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，會(huì)影響上肢血流而出現(xiàn)受累側(cè)血壓下降。一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，應(yīng)積極控制血壓并積極進(jìn)行手術(shù)治療，避免撕裂的血管范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、夾層加重。

上下肢血壓差異大關(guān)聯(lián)動(dòng)脈問(wèn)題

通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈，以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值，就是踝肱指數(shù)（ABI）。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為1.0～1.4，低于0.8提示中度動(dòng)脈疾病，低于0.5提示重度動(dòng)脈疾病，低于0.3提示嚴(yán)重肢體缺血。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為腿部發(fā)涼、麻木，肌肉出現(xiàn)痙攣，俗稱“抽筋”，容易與其他疾病相混淆，常被誤認(rèn)為老年人缺鈣或腰椎病變。如果病變繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)“間歇性跛行”。出現(xiàn)跛行癥狀仍沒(méi)有診治，會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”，患者即使不運(yùn)動(dòng)仍有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重。患者必須積極治療，如消除心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降糖、戒煙等）、藥物治療、手術(shù)及介入治療等，運(yùn)動(dòng)有助于側(cè)支循環(huán)的建立。