是明啟

近日，張女士在探視住院的丈夫時(shí)突然暈倒。多虧是暈倒在醫(yī)院，張女士得到了及時(shí)的救治。

參與搶救的徐醫(yī)生說(shuō)，張女士今年39歲，基礎(chǔ)心率很慢，有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，“我們?cè)谙蚣覍僭?xún)問(wèn)病史的過(guò)程中了解到，她有十幾年的心臟病史，在家中也暈倒過(guò)數(shù)次，就醫(yī)時(shí)多次被建議安裝心臟起搏器，但她一直拒絕，也沒(méi)有按照醫(yī)囑到醫(yī)院定期檢查”。可能因?yàn)槟昙o(jì)尚輕，張女士沒(méi)有意識(shí)到心臟病的嚴(yán)重性。

心臟起搏器應(yīng)用的初衷是防治緩慢性心律失常所致的各種臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體生理需要內(nèi)的正?；蚪咏５难鲃?dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。因此，有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩是安裝永久起搏器最主要的適應(yīng)證。目前，永久起搏器不僅僅只用于治療心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，也可應(yīng)用于肥厚型梗阻性心肌病、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、直立性低血壓和血管迷走性暈厥等。

根據(jù)在體內(nèi)留置的時(shí)間，起搏器可分為臨時(shí)起搏器和永久起搏器。臨時(shí)起搏器適用于可逆性的心動(dòng)過(guò)緩。如心肌炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，在心肌炎得到控制后，心動(dòng)過(guò)緩會(huì)自行糾正。但在病重期間，為防止出現(xiàn)心臟意外事故，就要植入臨時(shí)起搏器，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。另外，臨時(shí)起搏器還用于防止患者手術(shù)前后發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，或在手術(shù)中對(duì)危重患者進(jìn)行心臟保護(hù)。臨時(shí)起搏器的放置時(shí)間一般為1～2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。

永久起搏器一般適用于不可逆的心動(dòng)過(guò)緩，如心跳緩慢或有傳導(dǎo)阻滯，伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟实幕颊?。有時(shí)，盡管患者沒(méi)有什么癥狀，但心率很慢（<40次/分）或傳導(dǎo)阻滯很重，阻滯的部位很低，也要安裝起搏器。有時(shí)為了疾病治療需要，或治療藥物可能導(dǎo)致心率進(jìn)一步下降，也需要安裝起搏器，如單純由心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致的頸動(dòng)脈竇性暈厥等。盡管有些患者有心動(dòng)過(guò)緩，但沒(méi)有癥狀，究竟有無(wú)以上嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯，需要密切觀察，必要時(shí)再安裝起搏器。

植入心臟起搏器后早期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)采取平臥位，盡量少活動(dòng)。植入起搏器的3周內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免做劇烈活動(dòng)。在手術(shù)2個(gè)月后，上肢活動(dòng)可高舉過(guò)頭，以能摸到對(duì)側(cè)耳垂為度。出院后可以根據(jù)自己的體力進(jìn)行體育鍛煉，只要不感覺(jué)過(guò)分疲勞、心慌氣短，避免劇烈的右上肢活動(dòng)即可。

生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重，如原發(fā)性心臟病嚴(yán)重，水溫過(guò)高可能對(duì)病情不利，所以需避免熱水浴;保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電設(shè)備;駕駛摩托車(chē)或乘坐劇烈顛簸的汽車(chē)時(shí)，可能對(duì)起搏器有影響?？傊唧w做法聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

植入起搏器早期，患者可能會(huì)有不適應(yīng)，需經(jīng)常找醫(yī)生隨訪(fǎng)。通常是安裝半年內(nèi)，每1個(gè)月隨訪(fǎng)1次，半年后3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，1年后半年隨訪(fǎng)1次。起搏器快到預(yù)計(jì)壽命期時(shí)，應(yīng)增加隨訪(fǎng)次數(shù)。另外，還應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)心臟疾病的治療。