黃俊文 付玉智

摘要：目的 探討穴位埋線聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法 選取2018年1月—2019年12月收治的170例腦中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予西醫(yī)康復(fù)聯(lián)合針灸治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療，比較2組臨床療效，治療前后NIHSS評分、ADL評分、肢體痙攣評分、肢體運動功能評分、血清PAI-1、t-PA水平。結(jié)果 觀察組總有效率為94.12%，對照組總有效率為84.71%，較對照組顯著提高（P<0.05）;治療前2組NIHSS評分、ADL評分、肢體痙攣狀態(tài)評分、肢體運動功能評分、血清PAI-1、t-PA水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后2組NIHSS評分、肢體痙攣狀態(tài)評分、PAI-1水平均顯著下降，ADL評分、肢體運動功能評分、t-PA水平均顯著上升，且治療后觀察組NIHSS評分、肢體痙攣狀態(tài)評分、PAI-1水平下降更顯著，ADL評分、肢體運動功能評分、t-PA水平提高更顯著（P<0.05）。結(jié)論 穴位埋線結(jié)合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥可顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，提高患者生活能力，緩解患者肢體痙攣狀態(tài)，改善血清PAI-1、t-PA水平，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，建議在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：穴位埋線;針灸;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)后遺癥

中圖分類號：R255.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0055-04

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with acupuncture on the treatment of apoplectic sequelae. Methods：170 patients with cerebral apoplectic sequelae from January 2018 to December 2019 were enrolled and randomly divided into an observation group and a control group. The control group was treated with Western medicine rehabilitation combined with acupuncture treatment and the observation group was given acupoint catgut embedding on the basis of the control group. The clinical effects，NIHSS score，ADL score，limb sputum score，limb motor function score，serum PAI-1 and t-PA level of the two groups were compared before and after the treatment. Results：The total effective rate was 94.12% in the observation group and 84.71% in the control group，which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in NIHSS score，ADL score，limb sputum score，limb motor function score，serum PAI-1 and t-PA level of the two groups before the treatment（P>0.05）. After the treatment，the NIHSS score，limb paralysis status，PAI-1 level of the two groups decreased significantly，and the ADL score，limb motor function score，t-PA level increased significantly，and the NIHSS score，limb paralysis status，and PAI-1 level decreased significantly in the observation group after the treatment. The ADL score，limb motor function score，and t-PA level in the treatment group were significantly increased（P<0.05）. Conclusion：Acupoint catgut embedding combined with acupuncture treatment of apoplectic sequela can significantly enhance clinical effect，improve neurological function，raise patients living ability，relieve limb paralysis，improve serum PAI-1 and t-PA levels，and promote quality of life of the patients. It is worthy of clinical application

【Key words】acupoint catgut embedding，acupuncture，rehabilitation training，apoplectic sequelae

腦中風(fēng)是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見的心腦血管疾病，其致死率極高，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，并且近年來腦中風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其呈現(xiàn)年輕患者的高發(fā)案態(tài)勢[1]。腦中風(fēng)后遺癥是指患者在發(fā)生腦中風(fēng)，治療后仍舊存在偏癱、語言障礙、口眼歪斜等臨床癥狀，治療腦中風(fēng)后遺癥的方法很多，但是缺少安全、穩(wěn)定、有效的治療方法[2]，因此，尋找更有效、安全的方法治療腦中風(fēng)后遺癥具有重要的臨床意義，筆者探討分析穴位埋線聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月收治的170例腦中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理腦干反射（+），軟腭反射存在、咽反射消失，下頜反射表現(xiàn)為亢進(jìn)，面肌運動障礙，肢體痙攣狀態(tài)，伴有不同程度的語言障礙、吞咽障礙、飲水障礙[3]，年齡40歲以上，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精神障礙，腦惡性腫瘤，肝腎功能不全，血液和免疫系統(tǒng)疾病，妊娠和哺乳期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組（各85例），觀察組男54例，女31例，年齡41～80歲，平均年齡（67.89±9.10）歲，病程2～10 d，平均病程（5.11±1.38）d，其中腦梗死39例，腦出血46例，對照組男56例，女29例，年齡42～79歲，平均年齡（67.54±9.12）歲，病程2～10 d，平均病程（5.12±1.44）d，其中腦梗死40例，腦出血45例，2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予西醫(yī)康復(fù)聯(lián)合針灸治療，康復(fù)治療：從臥床到下床走路，根據(jù)患者恢復(fù)情況由被動訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)化為主動訓(xùn)練，臥位→坐位→站位→走步→臺階等，Schuells 刺激療法（卡片、口令）指導(dǎo)患者獨立完成動作，認(rèn)知功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過語言描述卡片的內(nèi)容等;針灸：選取足三里、金津、天突、合谷等穴位，語言障礙加啞門、廉泉穴，偏癱加風(fēng)池、百會穴，吞咽障礙加水溝穴，2次/d，30 min/次，20 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程[4];觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予埋線治療，材料：亞克醫(yī)用制品（北京））有限公司提供的3/0 或4/0號醫(yī)用生物腸線，云南白藥集團(tuán)無錫藥業(yè)有限公司提供的云南白藥創(chuàng)可貼，鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司提供的醫(yī)用埋線針，具體操作方法：受限將腸線剪成1cm長，穴位：手三里、足三里、天柱、風(fēng)池、臂臑、陰陵泉、環(huán)跳、合谷、肩髃、昆侖、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、血海，采用醫(yī)用埋線針將腸線埋于穴位的皮下組織、肌層，出院當(dāng)天給予穴位埋線治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：基本痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，語言和肢體運動功能恢復(fù)正常，NIHSS評分減少90%上，顯著進(jìn)步：臨床癥狀、體征顯著改善，語言和肢體運動功能顯著改善，NIHSS評分減少46～90%，進(jìn)步：臨床癥狀、體征有所改善，語言和肢體運動功能有所恢復(fù)，NIHSS評分減少18～45%，無變化：NIHSS評分減少<18%，惡化：NIHSS評分增加18%以上[6];NIHSS評分：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale），急性腦卒中治療研究評估神經(jīng)功能缺失情況，是目前世界上較通用、簡明易行的腦卒中評價量表，得分越高，表明患者神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重[6];ADL評分：日常生活活動（Activity of Daily Living，ADL），用于評價為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的活動的能力，得分越高，表明患者日常生活能力越高[6];肢體痙攣評分：參照Ashworth評定量表，0分-0級：肢體活動無阻力，肌張力未增加，1分-1級：肢體關(guān)節(jié)活動被動屈伸未出現(xiàn)突然卡主、最小阻力，肌張力有輕微增加，2分-2級：肢體活動出現(xiàn)輕微卡主，后1/2活動關(guān)節(jié)有較小的阻力，3分-3級：肢體活動有較大阻力且肌張力顯著增加，4分-4級：肢體難以進(jìn)行被動活動，肌張力大幅增加，5分-5級：肢體僵硬，阻力大且無法進(jìn)行被動活動[6];肢體運動功能評分 Fugl-Meyer測評患者的肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，上肢運動功能評定總分：66分，下肢運動功能評定總分：34分，得分越高，表明患者的肢體功能越好[6];實驗室指標(biāo) PAI-1（快速抑制酶-1）、t-PA（組織型纖溶酶原激活物），樣本采集：抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，離心分離后待測，方法：發(fā)色底物法，試劑：上海西唐生物科技有限公司提供的試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料（x±s），治療前后比較行配對t檢驗，其余行成組t檢驗，計數(shù)資料n（%），等級資料行秩和檢驗，其余行χ2檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 治療前后NIHSS評分、ADL評分比較 治療前2組NIHSS評分、ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后2組NIHSS評分均顯著下降，ADL評分均顯著上升，且治療后觀察組NIHSS評分下降更顯著，ADL評分提高更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后肢體痙攣評分及肢體運動功能評分比較 治療前2組肢體痙攣狀態(tài)評分及肢體運動功能評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后2組肢體痙攣狀態(tài)評分均顯著下降，肢體運動功能評分均顯著上升，且治療后觀察組肢體痙攣狀態(tài)評分下降更顯著，肢體運動功能評分上升更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 治療前后血清PAI-1、t-PA水平比較 治療前2組血清PAI-1、t-PA水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后2組PAI-1水平均顯著下降，t-PA水平均顯著上升，且治療后觀察組PAI-1水平下降更顯著，t-PA水平上升更顯著（P<0.05）。見表4。

2.5 不良反應(yīng)分析 治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

老齡化程度不斷加劇，我國已經(jīng)逐漸步入老齡化社會，加上生活、工作壓力的增加，腦中風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，成為臨床上常見的心腦血管疾病，突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能缺損是其典型的癥狀，其病理特點是腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，及早治療能夠保全腦中風(fēng)患者的生命安全，但是患者常伴有半身不遂、口眼歪斜、語言障礙等不同程度的后遺癥，不利于患者的健康生活，腦中風(fēng)后遺癥的致殘率、致死率均很高，且腦中風(fēng)呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢，給患者和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]，因此，提高預(yù)防腦中風(fēng)及其治療水平具有重要的臨床實踐意義。

西醫(yī)常規(guī)治療腦中風(fēng)后遺癥主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，促進(jìn)患者血液循環(huán)的改善，幫助患者建立正確的思維模式，改正原先錯誤的生活方式，提高機(jī)體的生理機(jī)能，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的改善，訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能、語言功能[9]，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)對于肢體功能效果良好，而認(rèn)知功能、語言功能、吞咽功能等方面難以改善。

中風(fēng)后遺癥屬于“偏癱”、“痱風(fēng)”、“偏枯”的范疇，陰陽不調(diào)、氣血虧虛、外邪入侵、經(jīng)絡(luò)不暢所致，對于腦中風(fēng)后遺癥的治療主要以針灸治療為主，其具有活血化瘀、通絡(luò)疏經(jīng)等優(yōu)勢，提高機(jī)體氣血的暢通，根據(jù)患者不同的病情程度選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸，加速機(jī)體生理機(jī)能的恢復(fù)，與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦中風(fēng)后遺癥，在一定程度上提高患者的康復(fù)效果，尤其是在認(rèn)知功能、語言功能、吞咽功能方面改善顯著[10]，但是，患者需長期反復(fù)接受針刺，忍受針刺帶來的痛苦，導(dǎo)致部分患者難以配合，降低治療的依從性。

穴位埋線與針灸相比刺激量大，其具有針灸、長時間留針、組織療法的綜合優(yōu)勢，作用機(jī)制復(fù)雜，效果持久、柔和，不斷刺激穴位，一方面通過神經(jīng)至脊髓后角最后達(dá)到臟腑，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)作用，另一方面?zhèn)髦链竽X皮質(zhì)加強(qiáng)反饋作用，提高中樞神經(jīng)的調(diào)控作用，重新整合中樞功能，促進(jìn)機(jī)體生理功能的改善[11]。

本研究顯示：穴位埋線結(jié)合針灸治療的患者臨床療效總有效率為94.12%，顯著提高（P<0.05），NIHSS評分、肢體痙攣狀態(tài)評分、PAI-1水平下降更顯著，ADL評分、肢體運動功能評分、t-PA水平提高更顯著（P<0.05），提示，穴位埋線結(jié)合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥可顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，提高患者生活能力，緩解患者肢體痙攣狀態(tài)，改善血清PAI-1、t-PA水平，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，醫(yī)用羊腸線穴位埋線治療腦中風(fēng)后遺癥可避免長期針刺、刺激量不足、不能有效維持針刺感等問題，穴位埋線后在體內(nèi)經(jīng)過軟化、分解及吸收，不斷刺激穴位，并且能夠持續(xù)產(chǎn)生刺激作用，手三里、足三里、天柱、風(fēng)池、臂臑等穴位刺激的是關(guān)節(jié)運動點，陰陵泉、環(huán)跳、合谷、肩髃、昆侖刺激是非特異性的沖動點，肝俞、腎俞、三陰交、太溪、血海刺激的是肌肉運動點，其中特異性沖動點是為了加強(qiáng)對中樞調(diào)節(jié)的刺激，恢復(fù)神經(jīng)元功能、突觸結(jié)構(gòu)及功能，刺激新生突觸的形成，增加腦組織血供，改善腦組織缺血、缺氧的癥狀，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)腦組織功能。

臨床研究顯示，穴位埋線治療中風(fēng)后遺癥效果顯著，持久對穴位的刺激使得腦血管側(cè)支循環(huán)的建立不斷加強(qiáng)，腦組織及肢體循環(huán)得到改善，增加腦組織供血供氧量，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)上下肢體運動神經(jīng)元功能的恢復(fù)。

綜上所述，穴位埋線結(jié)合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥可顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，提高患者生活能力，緩解患者肢體痙攣狀態(tài)，改善血清PAI-1、t-PA水平，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，建議在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-06-03）