陽婷 蔣安科 何賽群 王瑞雪 石穎

摘要：目的 探討三陰乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)與證型關(guān)系。方法 調(diào)查分析64例三陰乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)與證型分布規(guī)律及兩者相關(guān)性。結(jié)果 64例三陰乳腺癌患者體質(zhì)類型分布為氣郁24例、氣虛14例、陰虛9例、血瘀6例、平和4例、濕熱3例、痰濕2例、陽虛2例;證型分布為肝郁氣滯22例、氣血兩虛19例、沖任失調(diào)18例、熱毒蘊(yùn)結(jié)5例;其中氣郁質(zhì)與肝郁氣滯密切相關(guān)、氣虛質(zhì)與氣血兩虛密切相關(guān)。結(jié)論 三陰乳腺癌中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，中醫(yī)證型肝郁氣滯比例最高，氣郁質(zhì)與肝郁氣滯、氣虛質(zhì)與氣血兩虛關(guān)系密切，三陰乳腺癌中醫(yī)體質(zhì)與證型分布具有一定相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：三陰乳腺癌;中醫(yī)體質(zhì);證型

中圖分類號：R737.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0024-03

乳腺癌發(fā)病率居我國女性惡性腫瘤之首，每年新發(fā)人數(shù)占全國惡性腫瘤的22.9%，三陰乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人類上皮細(xì)胞生長因子受體-2（Her-2）表達(dá)均為陰性的特殊亞型乳腺癌，占所有乳腺癌15%～20%，發(fā)病率并在不斷上升[1]，具有發(fā)病年齡小、惡性度高、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)[2]，因此，防治TNBC尤為必要。中醫(yī)體質(zhì)與疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，故以中醫(yī)體質(zhì)為切入點(diǎn)對TNBC患者體質(zhì)類型與證型的關(guān)系進(jìn)行探討，為預(yù)防、診治TNBC提供新的臨床思路和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例病例來自2017年11月—2019年5月云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的TNBC患者，均為已婚女性，平均年齡（55.61±10.81）歲，平均身高（1.57±0.05）m，平均體重（56.58±6.36）kg，平均體重指數(shù)（23.01±2.69）kg/m2;病檢為浸潤性導(dǎo)管癌52例、浸潤性癌9例、髓樣癌2例、粘液腺癌1例;治療上，接受手術(shù)有59例、化療59例、放療28例;有家族腫瘤病史9例，無吸煙、飲酒者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)診斷為乳腺惡性腫瘤;免疫組化ER、PR、Her-2表達(dá)均為陰性[3];TNM分期參考AJCC癌癥分期手冊[4]。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定 依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)9種。

1.2.3 中醫(yī)證型判定 參考《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》[6]，將乳腺癌分為肝郁氣滯、氣血兩虛、沖任失調(diào)、熱毒蘊(yùn)結(jié)4種證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②未行手術(shù)、放化療等治療或已行治療但能正確評價(jià)治療前情況者;③小學(xué)文化水平及以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、腦血管疾病;②肝腎功、凝血障礙者;③精神障礙;④不能配合調(diào)查者。

1.5 調(diào)查方法 取得患者知情同意后，在專業(yè)人員指導(dǎo)下填寫自擬TNBC臨床信息調(diào)查表及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[5]，根據(jù)信息對患者中醫(yī)體質(zhì)及證型進(jìn)行判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布 64例患者中共有8種體質(zhì)：氣郁24例、氣虛14例、陰虛9例、血瘀6例、平和4例、濕熱3例、痰濕2例、陽虛2例，經(jīng)擬合優(yōu)度的χ2檢驗(yàn)，P<0.05，8種體質(zhì)類型分布具有差異性，前3種分別是氣郁24例（37.5%）、氣虛14例（21.88%）、陰虛9例（14.06%），占全部體質(zhì)的73.44%，與其他體質(zhì)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 中醫(yī)證型分布 64例患者中肝郁氣滯22例、氣血兩虛19例、沖任失調(diào)18例、熱毒蘊(yùn)結(jié)5例，經(jīng)擬合優(yōu)度的χ2檢驗(yàn)，P<0.05，TNBC4種中醫(yī)證型分布具有差異性，其中，肝郁氣滯患者比例最高為34.38%。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)與證型關(guān)系 不同中醫(yī)體質(zhì)中各證型分布具有差異性（P<0.05）。氣郁質(zhì)中肝郁氣滯有17例（70.83%），氣虛質(zhì)中氣血兩虛有11例（78.57%），陰虛質(zhì)中沖任失調(diào)有5例（55.56%），此3種體質(zhì)中的主要證型分別于相應(yīng)其他證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其次，血瘀質(zhì)中沖任失調(diào)有5例，平和質(zhì)中沖任失調(diào)與氣血兩虛各有2例，濕熱質(zhì)中肝郁氣滯有2例，痰濕質(zhì)中肝郁氣滯和氣血兩虛各有1例，陽虛質(zhì)中氣血兩虛有2例。見表1。

2.4 構(gòu)成比前3的中醫(yī)體質(zhì)與主要證型關(guān)系分析 TNBC證型與氣郁質(zhì)構(gòu)成比有差異（P<0.05），肝郁氣滯構(gòu)成比高于其他證型，故氣郁質(zhì)患者辨證以肝郁氣滯為主;同樣，氣虛質(zhì)患者辨證以氣血兩虛為主;TNBC證型與陰虛質(zhì)構(gòu)成比尚無差異。見表2～4。

3 討論

與非TNBC相比，TNBC預(yù)后差，DFS、OS遠(yuǎn)低于非TNBC，目前國內(nèi)外尚無特定指南有關(guān)TNBC治療，TNBC患者無法接受內(nèi)分泌和曲妥珠單抗治療，其治療方式少、效果差，仍處于探索階段，因此，需要從多發(fā)面研究尋找新方法。而體質(zhì)是指是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特征[7]，體質(zhì)在一定層面上決定著疾病的易感性和傾向性，故可從體質(zhì)角度對TNBC進(jìn)行分析研究。

TNBC可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“乳巖”、“奶巖”等范疇，本研究中，TNBC患者體質(zhì)以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和掌握TNBC體質(zhì)類型與疾病傾向易感性提供依據(jù);辨證以肝郁氣滯為主，實(shí)則為女子先天為本乃為肝，肝主條達(dá)舒暢，肝氣不舒則氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢出現(xiàn)氣滯血瘀于乳房，久則成乳巖，治療上當(dāng)以疏肝解郁為主，可指導(dǎo)臨床治療;TNBC患者中，氣郁質(zhì)與肝郁氣滯、氣虛質(zhì)與氣血兩虛關(guān)系密切，有助于實(shí)現(xiàn)“辨病-辨體-辨證”統(tǒng)一，體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防”、“已病防變”的“治未病”思想。

本研究表明，TNBC的中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布具有一定相關(guān)性，可為TNBC的預(yù)防、診斷、治療提供新的思路與方法，具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2019-00-00）