楊媛， 陳琛， 冉利梅， 楊星， 閆雪秋， 劉帝

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院, 貴州 貴陽(yáng) 550025； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 健康管理中心, 貴州 貴陽(yáng) 550025； 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院, 貴州 貴陽(yáng) 550025)

腦卒中是目前全球公認(rèn)的高致死率和高致殘率的疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)是各種危險(xiǎn)因素的綜合作用所引起的腦血管功能和結(jié)構(gòu)損害。研究表明，腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是反映腦血管功能的參數(shù)之一，可以較有效反映出腦血管功能狀況[1]，早期應(yīng)用無創(chuàng)、敏感的檢測(cè)手段進(jìn)行腦卒中高危個(gè)體篩查對(duì)于降低腦卒中發(fā)病率和死亡率具有重要意義[2]。圍絕經(jīng)期是婦女圍繞絕經(jīng)前后的一段時(shí)期(一般發(fā)生在40～60歲)[3]，由于該階段卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起心腦血管疾病的幾率增加。已有研究表明，肥胖和高血壓均為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]，本課題組前期的研究成果認(rèn)為肥胖和高血壓是圍絕經(jīng)期女性腦血管功能的主要影響因素[6]，本研究通過觀察貴陽(yáng)市部分圍絕經(jīng)期體檢女性的腦血管功能積分值、BMI和血壓水平的檢測(cè)，探討腦血管功能積分值與腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平的關(guān)系，為圍絕經(jīng)期女性人群預(yù)防腦卒中提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年11月-2018年5月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心完成腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的體檢者920例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)40～60歲的未采用激素補(bǔ)充治療的圍絕經(jīng)期女性，(2)無腦卒中病史及其他腦血管病史，(3)無嚴(yán)重肝腎疾病，(4)無惡性腫瘤及其他慢性消耗性疾病。

1.2 方法

1.2.1腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)計(jì)分組 采用上海神州高特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的GT-3000型腦血管功能檢測(cè)儀，通過超聲多普勒檢測(cè)和脈動(dòng)壓力探頭檢測(cè)頸總動(dòng)脈血液流速和壓力；運(yùn)用腦血管血液動(dòng)力學(xué)模型分析計(jì)算得到參數(shù)，根據(jù)儀器內(nèi)置軟件計(jì)算腦血管功能積分值。積分為0～100分，75～100分為正常、50～74分為腦血管功能輕度受損、25～49分為中度受損、0～24分為重度受損，分值越低、腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。根據(jù)腦血管功能積分值將920例體檢者分為正常組(≥75分)和異常組(<75分)。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI<23.9 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[8]。血壓分級(jí)參照《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[9]，以收縮壓90～139 mmHg、舒張壓60～89 mmHg為正常血壓，收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg為一級(jí)高血壓，收縮壓160～179 mmHg、舒張壓100～109 mmHg為二級(jí)高血壓，收縮壓≥180 mmHg、舒張壓≥110 mmHg為三級(jí)高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 異常腦血管功能積分值患者的年齡段分布

2.2 腦血管功能積分值與BMI

體質(zhì)量正常、超重和肥胖組的腦血管功能積分值分別為(89.9±13.0)分、(84.4±15.8)分、(73.9±22.4)分，異常率分別為8.8%、16.8%、38.5%。分析不同年齡組圍絕經(jīng)期女性BMI與腦血管功能積分值異常率的關(guān)系，經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同年齡組圍絕經(jīng)期女性BMI與腦血管功能積分值異常率的關(guān)系

2.3 腦血管功能積分值與血壓

血壓正常組、一級(jí)高血壓組、二級(jí)高血壓組、三級(jí)高血壓組被撿者的腦血管功能分別為(89.5±12.9)分、(72.3±18.3)分、(55.3±26.2)分、(38.8±3.9)分，異常率分別為8.1%、48.1%、83.3%和100%，血壓值與腦血管功能積分值成反比，與異常率成正比。經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同年齡組圍絕經(jīng)期女性血壓水平與腦血管功能積分值異常率的關(guān)系

3 討論

血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)作為能夠有效反映腦血管功能的無創(chuàng)檢測(cè)手段,應(yīng)用于早期篩查可以有效降低腦卒中發(fā)病率[10]，腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可以更為直觀的體現(xiàn)出腦血管功能狀態(tài)和各檢測(cè)指標(biāo)的綜合變化程度[11]。本研究通過對(duì)920名圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)，結(jié)果顯示，在該人群中腦卒中高危個(gè)體(腦血管功能積分值<75)占比約為13.3%，且與年齡密切相關(guān)。隨著年齡升高，高危個(gè)體所占比例也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。

有研究表明，女性腦卒中患者的BMI、腰臀比、腰圍及腰圍身高比皆高于非卒中患者[12]。國(guó)外一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[13]，BMI每增加1 kg/m2，發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度增加6%。本研究結(jié)果顯示，腦血管功能檢測(cè)異常率與BMI呈現(xiàn)正相關(guān)，可能是由于圍絕經(jīng)期雌激素水平下降引起脂質(zhì)代謝紊亂，使該年齡段女性更易形成腹型肥胖[14-15]。同時(shí)，由于腹型肥胖也與代謝綜合征、氧化應(yīng)激等女性心腦血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[16]，腹型肥胖者相關(guān)心腦血管保護(hù)蛋白(脂聯(lián)素、糖原合成酶等)水平更低[17]。因此，BMI的有效控制應(yīng)被列為圍絕經(jīng)期女性預(yù)防腦卒中的重要手段[18]。閆麗等[19]認(rèn)為，收縮壓≥180 mmHg作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，女性發(fā)病率低于男性，可能與雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性腦血管功能積分值異常率隨著血壓水平升高而明顯上升，可能是由于圍絕經(jīng)期雌激素水平的降低易引起血壓升高，從而加劇腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究通過隨訪調(diào)查11 001人，發(fā)現(xiàn)高血糖患者發(fā)生缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為血糖正常者的2.3倍，且可與高血壓相互作為危險(xiǎn)因素，共同推進(jìn)疾病進(jìn)展[20]。高血壓既是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，同時(shí)又與其他危險(xiǎn)因素有著密不可分的關(guān)系[21]，因此對(duì)血壓進(jìn)行有效控制可降低該人群腦卒中的發(fā)病率與死亡率[22]。為有效預(yù)防腦卒中，圍絕經(jīng)期女性尤其是糖尿病患者更要注意改善血管的彈性功能，長(zhǎng)期平穩(wěn)的降血壓。

綜上所述，由于腦血管功能檢測(cè)儀具有操作簡(jiǎn)便、快捷的特點(diǎn)，可適用于大規(guī)模體檢人群的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查[23]。因此，在積極控制已暴露的危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，對(duì)圍絕經(jīng)期女性定期進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)，有利于高危個(gè)體的初篩和腦卒中的一級(jí)預(yù)防。