132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院，職業(yè)病防治研究所，吉林

2型心腎綜合征(慢性心-腎綜合征)是心腎綜合征中的一個常見類型，主要指慢性心功能異常引起的慢性進展性腎功能不全。心腎密切聯(lián)系，在生理和病理狀態(tài)下兩個器官是相互依存和相互影響的。在影響心血管的危險因素中，慢性腎臟疾病是重要的危險因素之一[1]。心功能不全患者中，腎功能惡化率很高，約19%～45%，慢性心力衰竭患者合并慢性腎病比例更是高達45%～63.6%[2]，故盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期預防、早期干預十分重要。但目前，早期2型心腎綜合征診斷和發(fā)現(xiàn)存在諸多問題，如檢查滯后、癥狀不明顯、容易漏診等。本研究驗證腎臟彩色多普勒超聲檢查評估2型心腎綜合征的腎臟血流動力學價值，報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治冠心病患者200例，分為冠心病-心功能Ⅱ級和Ⅲ級(心功能Ⅱ級組和心功能Ⅲ級組)各100例。心功能Ⅲ級組男65例，女35例，平均年齡(58.25±5.73)歲；平均病程(4.91±0.74)年。心功能Ⅱ級組男65例，女35例，平均年齡(57.34±5.23)歲；平均病程(4.95±0.70)年。

納入標準：①年齡45～70歲；②入院主訴為胸悶、乏力、氣短，確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史3～6年；③近1個月血壓控制良好、血糖控制良好；④入組前1年內無手術、嚴重心律失常、中重度貧血及其他可能影響心、腎功能的疾病病史；⑤各項檢查符合2型心腎綜合征(慢性心腎綜合征)診斷[3]；⑥四肢肌力5級；⑦無各項檢查禁忌證。

方法：檢查前1周無飲酒和進食高脂、高糖食物情況，所有化驗和檢查前禁食6 h，禁水2 h。檢查時間選擇在6:00～9:00。檢查前測量患者脈搏、血壓、體溫、呼吸次數(shù)，無異常者開始檢查，有異常者另選時間。按入院先后順序對所有患者進行肌酐、尿素氮、腎臟彩色多普勒超聲檢查腎臟血流動力學指標，檢查項目為主腎動脈、腎錐體葉間動脈、腎竇部段動脈等三個部位的收縮期Vmax和舒張期Vmin。

統(tǒng)計學處理：計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者各項指標水平比較：兩組肌酐、尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。心功能Ⅲ級組主腎動脈、腎錐體葉間動脈、腎竇部段動脈等三個部位的收縮期Vmax和舒張期Vmin均顯著低于心功能Ⅱ級組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

隨著冠心病、慢性心力衰竭、慢性腎衰竭患者的逐年增多，各型心腎綜合征的發(fā)病例數(shù)也逐年升高，有關心腎之間關聯(lián)研究越來越多、越來越深入，早期發(fā)現(xiàn)預防也受到認可。陸曼曼發(fā)現(xiàn)CRS患者總體預后較差[4]，需重視，以實現(xiàn)早期診斷治療康復。目前各項研究表明，心腎綜合征CRS的發(fā)病機制非常復雜，已經得出的研究結論認為，心腎綜合征CRS的發(fā)生發(fā)展包括諸多因素，如神經、體液、氧化、應激等，炎性反應和組織缺血缺氧可能是心腎綜合征CRS演變的關鍵基礎。

2型心腎綜合征明確診斷均在冠心病心力衰竭的晚期，對該病的重視程度遠遠不夠，很多冠心病心力衰竭患者早期并不發(fā)生腎臟損傷標志物的異?！，F(xiàn)有較準確的評價腎臟功能方法通常采用腎小球濾過率(GFR)、肌酐、尿素氮。但腎臟GFR評估檢查缺點明顯，空間分辨率較低、有輻射、價格昂貴、不能評價單側腎功能等缺點；肌酐和尿素氮指標反應滯后，檢查準確性也不滿意，且易受飲食、血脂、血糖、血壓、貧血等多種因素影響，在GFR下降1/3時才開始升高，不能評估單側腎功能，缺陷很多。在傳統(tǒng)中醫(yī)方面，王靜靜[5]研究認為，2型心腎綜合征的主要證型是氣陰兩虛證，實證以血瘀證為主，常見癥狀包括氣短乏力、胸悶胸痛、水腫、心悸、肢體沉重，辯證分析也可以作為2型心腎綜合征的早期參考依據(jù)。

表1 兩組患者肌酐、尿素氮、腎臟血流動力學指標水平比較(±s)

表1 兩組患者肌酐、尿素氮、腎臟血流動力學指標水平比較(±s)

注：與心功能Ⅱ級組比較，??P＜0.05。

組別 n 肌酐 尿素氮 主腎動脈(cm/s) 腎錐體葉間動脈(cm/s) 腎竇部段動脈(cm/s)(μmoL/L) (mmol/L) Vmax Vmin Vmax Vmin Vmax Vmin心功能Ⅱ級組 100 88.09±7.67 5.55±0.39 73.35±8.78 29.38±3.30 33.45±3.98 20.87±3.27 44.79±5.17 18.51±2.20心功能Ⅲ級組 100 88.12±7.83 5.57±0.30 70.96±7.23?? 27.86±3.77?? 30.44±4.00?? 19.38±2.15?? 41.66±5.16?? 16.65±2.78??

腎臟彩色多普勒超聲檢查腎臟血流動力學存在很多優(yōu)點，如無創(chuàng)性、準備和操作時間短、準確性高、可重復性好、患者易接受，具有廣泛的推廣空間。本研究發(fā)現(xiàn)，應定期通過腎臟彩色多普勒超聲檢查冠心病患者腎臟血流動力學指標，有可能早期發(fā)現(xiàn)2型心腎綜合征。但本研究觀察時間短、樣本量小、對照試驗不充分，還需進一步探索2型心腎綜合征的防治辦法。