226500如皋博愛醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇如皋

冠心病多發(fā)于老年人群中，近年來(lái)因?yàn)槿藗兩钏降奶嵘?，老年化程度不斷加深，相?yīng)提高了冠心病的發(fā)病率，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。2016年10月-2018年6月收治接受冠狀動(dòng)脈造影患者122例，分析脂蛋白a[Lp(a)]、胱抑素C(Cys-C)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

資料及方法

2016年10月-2018年6月收治接受冠狀動(dòng)脈造影的患者122例，男76例，女46例，年齡40～84歲，平均(62.59±10.14)歲；既往有高血壓52例，糖尿病18例，腦梗死8例，頸動(dòng)脈粥樣斑塊24例，痛風(fēng)8例，吸煙史28例；冠狀動(dòng)脈造影示單支病變24例，兩支病變32例，三支病變20例；左主干病變7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。

方法：全部患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取適量左臂正中靜脈血液，通過(guò)Beckman AU5 800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)包括血同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖 (FPG)、尿素氮 (BUN)、血肌酐(SCr)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、Cys-C、Lp(a)等進(jìn)行測(cè)定。Lp(a)正常參考值20～300 mg/L；Cys-C正常參考值0.00～1.16 mg/L。根據(jù)具體管腔直徑狹窄百分比判斷狹窄程度對(duì)應(yīng)積分，0%～25%記為1分，26%～50%記為2分，51%～75%記為4分，76%～90%記為8分，91%～98%記為16分，99%～100%記為32分。根據(jù)Gensini積分法對(duì)全部患者進(jìn)行分組，0分為A組30例；1～30分為B組55例；31～90分為C組20例；91分或以上為D組17例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血液指標(biāo)與Gensini積分的相關(guān)性結(jié)果，見表1。

Lp(a)、Cys-C與血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析，見表2。

討 論

Lp(a)由LDL樣顆粒、載脂蛋白a經(jīng)二硫鍵共價(jià)形成，在機(jī)體中處于比較穩(wěn)定的水平，藥物以及飲食不會(huì)對(duì)其水平形成影響[2]。Lp(a)經(jīng)炎性細(xì)胞的趨化以及吸附作用，使血管內(nèi)膜集聚有巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，加快血管平滑肌增生，使得脂質(zhì)出現(xiàn)慢速的沉積，從而引起形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊[3]。Lp(a)被認(rèn)為是心血管事件、冠心病的危險(xiǎn)因素，具有遺傳傾向，Lp(a)水平上升增加心血管事件發(fā)生可能不受LDL的交互影響[4]。

表1 血液指標(biāo)與Gensini積分的相關(guān)性分析

Cys-C為內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一類超家族成員，在全部有核細(xì)胞中均有表達(dá)，其主要作用為避免細(xì)胞出現(xiàn)不合理的內(nèi)源、外源性蛋白酶水解。Cys-C是細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)、降解的參與者，水平上升會(huì)減少血管壁細(xì)胞外基質(zhì)降解，導(dǎo)致血管壁重構(gòu)。機(jī)體中Cys-C水平基本不受飲食、年齡、炎癥、感染、腫瘤的影響。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，Cys-C水平無(wú)法將冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度準(zhǔn)確反映出來(lái)，分析可能是由于研究對(duì)象存在異質(zhì)性，納入研究患者處在不同病變階段所導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變程度越深，Gensini積分越高，Cys-C也會(huì)相應(yīng)升高，表現(xiàn)出明顯正相關(guān)性(P＜0.05)。

表2 Lp(a)、Cys-C與血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析

綜上所述，Lp(a)、Cys-C用于冠狀動(dòng)脈病變程度的判斷中有重要應(yīng)用價(jià)值，檢測(cè)簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，Lp(a)、Cys-C水平與冠狀動(dòng)脈病變程度存在相關(guān)性，兩者水平越高，冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度越嚴(yán)重。