651000云南省滇南中心醫(yī)院老年病科，云南個(gè)舊

作為心血管事件鏈的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，心力衰竭是導(dǎo)致心血管病死亡的首要原因。老年人因高齡多同時(shí)存在高血壓、冠心病以及老年退行性心瓣膜病等多種心臟疾病，是慢性心力衰竭的高發(fā)人群，但由于老年人機(jī)體各臟器生理機(jī)能衰退，多種疾病往往同時(shí)存在，疾病間會(huì)彼此相互影響和掩蓋，部分患者因認(rèn)知功能障礙無法表達(dá)早期的癥狀，導(dǎo)致誤診或不能及時(shí)診斷而使病情加重[1]。所以臨床需有明確指標(biāo)作為早期診斷的依據(jù)。本文通過測定血N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平，探討其與老年心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，評價(jià)其在老年心力衰竭患者病情評估中的臨床意義。

資料與方法

2012年1月-2018年12月收治老年心力衰竭患者80例作為觀察組，男48例，女32例，年齡66～96歲，平均(81.3±5.8)歲；按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)36例、Ⅳ級(jí)18例；高血壓心臟病40例，冠心病28例，心臟退行性瓣膜病12例。同時(shí)選取同期無慢性心力衰竭的老年人80例作為對照組，男41例，女39例，年齡65～86歲，平均(75.5士5.5)歲。兩組均除外惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能疾病、急性冠狀動(dòng)脈病變、嚴(yán)重感染及自身免疫性疾病。

檢測方法：兩組入院時(shí)即抽取肘靜脈血2 mL置于含有乙二胺四乙酸試管內(nèi)。使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定NT-proBNP，NT-proBNP正常參考值為＜300 ng/L。心臟彩色多普勒超聲測定左室結(jié)構(gòu)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

表1 兩組NT-proBNP、LVEF情況比較(±s)

表1 兩組NT-proBNP、LVEF情況比較(±s)

組別 n NT-proBNP(pg/mL) LVEF(%)對照組 80 102.2±7.31 62±2.31觀察組 80 2 038.8±458.24 59±2.43

表2 不同心功能分級(jí)間NT-proBNP、LVEF情況比較(±s)

表2 不同心功能分級(jí)間NT-proBNP、LVEF情況比較(±s)

心功能分級(jí) NT-proBNP(pg/mL) LVEF(%)Ⅱ級(jí) 334.85±13.51 60±2.25Ⅲ級(jí) 1 501.97±243.93 50±2.32Ⅳ級(jí) 12 403.8± 3 413.43 45±2.21

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組NT-proBNP、LVEF情況比較：觀察組NT-BNP水平明顯增高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

不同心功能分級(jí)中NT-proBNP、LVEF情況比較：心功能Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平最高，心功能Ⅱ級(jí)最低，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

討 論

心力衰竭患者癥狀和體征多，缺乏特異性，尤其老年人。病情復(fù)雜且變化快，因此需要一種客觀評價(jià)指標(biāo)以指導(dǎo)臨床做出快速評判。本研究中老年慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP明顯高于對照組，且隨著NYHA心功能分級(jí)的增加，NT-proBNP水平明顯升高，與心力衰竭嚴(yán)重程度一致。本研究同時(shí)顯示，NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)，隨著LVEF的下降，NT-proBNP水平升高，提示NT-proBNP可反映左室收縮功能的下降。傳統(tǒng)的心功能分級(jí)主觀性強(qiáng)，而NT-proBNP是血液檢測的量化指標(biāo)，目前，美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和心臟協(xié)會(huì)(AHA)及歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)在其心力衰竭指南中均認(rèn)為NT-proBNP測定并結(jié)合其他相關(guān)檢查，能提高NYHA心功能分級(jí)的客觀性及準(zhǔn)確性。本研究證實(shí)，在不同分級(jí)的老年心力衰竭中，血漿NT-proBNP與病情密切相關(guān)，對于老年患者隨著心力衰竭程度的增加，NT-proBNP水平增加。作為生化指標(biāo)比LVEF更客觀，與NYHA心功能分級(jí)聯(lián)系密切，對于老年心力衰竭患者病情評估具有重要臨床意義，可作為老年慢性心力衰竭的判斷指標(biāo)。