550000貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州貴陽

支原體肺炎是臨床上較常見的下呼吸道病原性感染疾病，尤其在兒童期階段病發(fā)率較高，此病嚴(yán)重威脅我國兒童健康。支原體肺炎病因較復(fù)雜，如酸中毒、細菌感染等均可引起，影響人體微循環(huán)及各器官生理功能，造成醫(yī)源性疾病，其可能與兒童機體免疫力差，肺組織差相關(guān)。重癥肺炎可影響兒童的重要發(fā)育器官，如腎臟、心臟、腦等，以加重病情預(yù)后不良，需早期有效給予治療[1-2]。臨床上目前采用主要治療方法為使用阿奇霉素，但效果較慢，療效不顯著。因此，有必要尋找更好的替代藥品。孟魯司特鈉是一種內(nèi)酯類抗生素，具有很強的抗炎和抗感染疾病作用，安全性高，對于抗革蘭陽性菌有顯著的效果，具有很多優(yōu)點。因此，本文通過孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用觀察其治療小兒肺炎支原體的療效。

資料與方法

收治小兒支原體肺炎患兒68例，所有患兒均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組各34例，對照組患者年齡3～10歲，平均(6.5±1.5)歲。治療組患者年齡2.5～13歲，平均(7.3±1.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組入院后首次接受常規(guī)西藥治療。①對照組給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，連續(xù)5 d后停藥再繼續(xù)服用。②治療組在對照組基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉進行治療，睡前口服，1次/d，4～5 mg/次。兩組均連續(xù)治療3個月[3-4]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后肺功能及免疫功能指標(biāo)水平。所有病兒均檢測免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)相關(guān)指標(biāo)水平。治療前后分別空腹抽取患者肘靜脈血，用流式細胞術(shù)對患者血清CD4+、CD8+及CD4+/CD8+進行檢測。肺功能采用小兒肺功能儀進行檢測，指標(biāo)包括呼氣峰流速(PEF)、用力呼氣容積(FEV1)。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組免疫水平比較：兩組治療前IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后IgA、IgG水平與本組治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血清免疫功能指標(biāo)比較：兩組治療前血清CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后患者血清CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組肺功能指標(biāo)比較：觀察組治療后PEF、FEV1水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組免疫水平指標(biāo)比較(±s，g/L)

表1 兩組免疫水平指標(biāo)比較(±s，g/L)

組別 時間 IgA IgG對照組 治療前 1.79±0.38 6.54±2.36治療后 1.48±0.30 8.35±2.06治療組 治療前 1.77±0.40 6.88±2.16治療后 1.11±0.32 10.97±2.23

表2 兩組血清免疫功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組血清免疫功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n CD8+ CD4+ CD4+/CD8+治療組 34 24.3±2.7 44.5±4.7 1.49±0.31對照組 34 31.5±3.2 30.0±4.3 1.07±0.40

表3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 時間 PEF(%) FEV1(%)觀察組 治療前 75.14±9.60 72.33±10.72治療3個月后 92.23±12.27 91.46±11.35對照組 治療前 77.21±10.65 71.27±11.52治療3個月后 83.18±11.29 85.01±12.10

討 論

支原體肺炎病發(fā)部位在肺，是一種常見的多發(fā)的慢性炎癥性呼吸道疾病，其發(fā)生發(fā)展與炎性細胞如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞均有直接關(guān)系。一年四季均可發(fā)生，尤其在春、冬季節(jié)具有多發(fā)性[5]。常發(fā)生階段在清晨或夜間，病程不僅較長且極易復(fù)發(fā)，隨著病情不斷加重可發(fā)展為肺氣腫等并發(fā)癥，是臨床的一種高發(fā)病。肺炎加重的發(fā)病率較高，癥狀更嚴(yán)重，疾病發(fā)病迅速，引發(fā)并發(fā)癥越來越多，嚴(yán)重威脅患兒的生命。在臨床上為有效改善肺炎患者的療效，須及時進行干預(yù)，可有效緩解癥狀，增強患兒舒適度以促進康復(fù)，可有效降低死亡率及改善患兒預(yù)后。

阿奇霉素為患兒口服用藥，藥效緩慢。孟魯斯特鈉是目前最強效的白三烯受體拮抗劑，具有抗炎、降低氣道高反應(yīng)性等作用。作為一種重要炎癥介質(zhì)?？诜?yīng)用，對氣道內(nèi)半胱氨酰白三烯受體形成抑制作用，促使氣道炎癥達到明顯改善，在臨床應(yīng)用中為效果最強的拮抗劑。

本研究結(jié)果表明，治療組的IgA、CD8+水平比對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué) 意 義(P＜0.05)。治 療組 IgG、CD4+、CD4+/CD8+、PEF、FEV1改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，療效顯著。

綜上所述，臨床對支原體肺炎患兒時需引起重視，應(yīng)積極采取措施及時干預(yù)治療。結(jié)果顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療可以發(fā)揮明顯的治療優(yōu)勢，療效顯著，有一定的臨床指導(dǎo)價值。