賀定輝 鄭佩娜 馮國(guó)健

（廣東同江醫(yī)院 麻醉科 廣東 順德 528300）

喉罩操作簡(jiǎn)便，刺激性小，臨床使用占比日益增大。然而在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于喉罩在置入時(shí)對(duì)口咽粘膜產(chǎn)生摩擦及留置過(guò)程中罩體對(duì)咽喉部粘膜的機(jī)械性壓迫，咽喉不適仍是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，部分患者因此抗拒吞咽及應(yīng)答，降低患者術(shù)后滿意度。我科以開(kāi)喉劍噴霧劑藥液作為研究對(duì)象，探討其在喉罩通氣中的運(yùn)用價(jià)值，對(duì)全麻后患者咽喉舒適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擇期行喉罩通氣全麻的女性患者，麻醉時(shí)間為2-3小時(shí)，ASA分級(jí)I-Ⅱ級(jí)，無(wú)吸煙嗜好，術(shù)前無(wú)咳嗽咳痰、咽喉痛，年齡在20-50歲，體重40-70kg的患者60例。按照潤(rùn)滑劑分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組用開(kāi)喉劍噴霧劑藥液涂抹喉罩套囊及背面，對(duì)照組用奧布卡因膠漿涂抹喉罩套囊及背面。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8h、禁水2h，術(shù)前不使用激素和抗膽堿藥物。入室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度。按體重選擇Ambu AuraOnce喉罩，30-50kg選用3號(hào)喉罩，50-70kg選用4號(hào)喉罩。誘導(dǎo)均采用舒芬太尼0.3ug·kg-1、依托咪酯0.2mg·kg-1、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg·kg-1靜注，成功置入喉罩后機(jī)控正壓通氣。通過(guò)聽(tīng)診呼吸音、氣道壓力大小來(lái)調(diào)節(jié)喉罩至合適的位置，使用注射器活塞回彈法限制喉罩套囊壓力過(guò)高。調(diào)整潮氣量以維持氣道壓力12-16cmH2O，PaCO233-38mmHg。術(shù)中以瑞芬太尼、丙泊酚，間斷靜注舒芬太尼維持，術(shù)畢患者完全清醒后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者拔除喉罩后10min咽喉部粘膜損傷（喉罩帶有血絲）及咽喉部并發(fā)癥（口咽干燥、吞咽異物感、吞咽疼痛及聲音嘶?。┌l(fā)生的例數(shù)；應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法（0表示無(wú)痛，10表示最痛）,記錄兩組拔除喉罩后10min、2h、6h、12h及24h咽喉痛的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組拔除喉罩后10min咽喉部粘膜損傷、咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

表2 兩組拔除喉罩后各時(shí)段咽喉痛VAS評(píng)分（分，±s）

表2 兩組拔除喉罩后各時(shí)段咽喉痛VAS評(píng)分（分，±s）

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2.結(jié)果

兩組拔除喉罩后10min咽喉部粘膜損傷、咽喉部并發(fā)癥見(jiàn)表1，粘膜損傷及聲音嘶啞發(fā)生率低，兩組比較無(wú)差異?？谘矢稍铩⑼萄十愇锔?、吞咽疼痛發(fā)生率觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組拔除喉罩后各時(shí)段咽喉痛VAS評(píng)分見(jiàn)表2，拔除喉罩后12h。24h兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余時(shí)段（10min、2h、6h）觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

喉罩是一種聲門上通氣工具，Ambu AuraOnce喉罩經(jīng)過(guò)特殊塑形更便于置入及留置，卻也使得使用過(guò)程中對(duì)咽喉部粘膜產(chǎn)生機(jī)械摩擦和壓迫較大，粘膜發(fā)生缺血性損傷或水腫，患者在拔除喉罩后常出現(xiàn)不同程度的咽喉不適，遵囑吞咽動(dòng)作困難，少數(shù)出現(xiàn)咽喉痛。多種研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前/后采用激素霧化吸入及降低囊內(nèi)壓均可明顯減輕咽喉痛的發(fā)生。胡柳青等發(fā)現(xiàn)使用硫酸鎂術(shù)前漱口可有效降低喉罩通氣全麻患者咽喉痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，其原因可能與鎂離子抑制炎癥介質(zhì)的合成釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕組織水腫有關(guān)[1]。

開(kāi)喉劍噴霧劑主要是由山豆根、薄荷腦、八爪金龍等組成，其中山豆根、八爪金龍均具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌、抗炎、止咳的作用，而薄荷腦可收縮炎癥部位的粘膜血管，具有止痛、消炎、止癢作用。經(jīng)藥效試驗(yàn)表明，開(kāi)喉劍噴霧劑具有止痛消炎、疏風(fēng)散熱作用，可迅速抑制局部炎癥，消腫鎮(zhèn)痛。而鄭碧清等在治療小兒手足口病時(shí)發(fā)現(xiàn)用開(kāi)喉劍噴霧劑行口腔噴霧，藥物直達(dá)病變部位，能在局部形成藥物最大濃度，有利于藥效的快速發(fā)揮與吸收[2]。本研究使用開(kāi)喉劍噴霧劑藥液作為潤(rùn)滑劑涂抹于喉罩表面，藥物直接作用于粘膜，結(jié)果顯示該藥液確能有效減輕拔除喉罩初期的患者咽喉不適感及咽喉痛程度。

本研究尚存在局限性，一般認(rèn)為中藥治療需要一定的療程，但在預(yù)防癥狀發(fā)生方面卻有明顯的效果。周姝等發(fā)現(xiàn)薄荷水能減少留置胃管期間的各種口鼻咽喉并發(fā)癥，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止癢、抗炎的作用，且效果隨著時(shí)間的推移更加明顯[3]，與本研究的結(jié)果具有相似性，但本研究缺乏后續(xù)治療及效果的追蹤。本研究中出現(xiàn)拔除喉罩后12h及24hVAS評(píng)分兩組結(jié)果無(wú)差異，可能與術(shù)后8h進(jìn)水可緩解口渴癥狀，促進(jìn)唾液分泌有關(guān)[4]。

綜上所述，使用開(kāi)喉劍噴霧劑藥液作為喉罩的潤(rùn)滑劑，確能提高喉罩通氣患者全麻后患者的咽喉舒適度。