陳小宇 魏 玲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第二人民醫(yī)院）影像科 江蘇 淮安 223001）

隨著醫(yī)療行業(yè)改革的進(jìn)程，專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為醫(yī)師上崗的必經(jīng)之路，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)教育方法也提出了更高的要求，傳統(tǒng)教學(xué)方式無法滿足現(xiàn)今住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的需求，影像專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)繁雜、對(duì)綜合能力要求高，需要更為優(yōu)良的教學(xué)方式幫助提高專業(yè)醫(yī)師的技術(shù)水平，為探究導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法在影像住培教學(xué)中的應(yīng)用效果[1-2]，本文總結(jié)參與我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的48例非影像專業(yè)在讀研究生在影像專業(yè)基地的教學(xué)研究，作如下報(bào)告：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月參與我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的48例非影像專業(yè)在讀研究生進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組24例培訓(xùn)學(xué)員中男性16例，女性8例，男女比例為2：1；年齡23-27歲，平均年齡為（25.51±1.81）歲；對(duì)照組24例培訓(xùn)學(xué)員中男性15例，女性9例，男女比例為5：3；年齡24-27歲，平均年齡為（25.43±1.75）歲，兩組培訓(xùn)學(xué)員的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，教師每周進(jìn)行2h的授課，發(fā)揮主導(dǎo)作用，將理論知識(shí)和操作技能系統(tǒng)全面的傳授給培訓(xùn)學(xué)員。觀察組采用導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法，每周授課時(shí)間同樣是2h，將培訓(xùn)學(xué)員作為主體，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)結(jié)合導(dǎo)師制理念，邀請(qǐng)德才兼?zhèn)涞膶?dǎo)師以“一對(duì)一”的方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行授課，可以通過言傳身教對(duì)學(xué)員進(jìn)行引導(dǎo)，授課的主要流程為選取病例、提出問題、思考討論、總結(jié)知識(shí)，授課前導(dǎo)師應(yīng)就本科室實(shí)際情況選取典型病例作為案例，完善選擇病例的相關(guān)診斷及檢查治療信息，在授課時(shí)和學(xué)員一起分析臨床資料和影像征象并提出相關(guān)的討論問題，如疾病的典型/不典型癥狀、發(fā)病誘因、診斷依據(jù)、鑒別檢查、治療原則等等，鼓勵(lì)學(xué)員自行通過查閱資料、分組討論等方式對(duì)病例進(jìn)行思考，并在課堂上發(fā)表自己的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師可以對(duì)學(xué)員的發(fā)言提出問題，引導(dǎo)學(xué)員全面深入的思考病例，同時(shí)對(duì)學(xué)員的疑問進(jìn)行解答，通過學(xué)員的發(fā)言討論，導(dǎo)師可以了解到學(xué)員的接受程度和思維漏洞，以便及時(shí)糾正常見錯(cuò)誤，指導(dǎo)共性問題，最后綜合病例討論和存在的問題進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定：培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)員進(jìn)行出科考核考察培訓(xùn)學(xué)員的各項(xiàng)考核成績，考核分為理論考核和實(shí)踐考核，各50分，總成績總100分，再通過自制的調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涵蓋思考能力、自學(xué)能力、理解能力、學(xué)習(xí)興趣、合作能力五方面，共100分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)學(xué)員考核成績對(duì)比：觀察組培訓(xùn)學(xué)員的理論成績、實(shí)踐成績、總成績、自我評(píng)價(jià)等各項(xiàng)考核成績均顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員考核成績對(duì)比[±s]（分）

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員考核成績對(duì)比[±s]（分）

組別 例數(shù) 理論成績 實(shí)踐成績 總成績 自我評(píng)價(jià)觀察組 24 47.11±3.35 46.24±5.12 93.88±10.54 82.57±6.28對(duì)照組 24 39.18±2.51 39.42±3.43 80.53±7.23 68.35±5.53 t 9.2807 5.4215 5.1169 8.3252 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

CBL教學(xué)法在傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上增加了情境案例式的教學(xué)方式，避免了LBL教學(xué)法中學(xué)生被動(dòng)接受、理論知識(shí)與實(shí)際脫軌的問題，發(fā)揮學(xué)員的自我學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)員的發(fā)散思維，提高學(xué)員自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的改善有積極的促進(jìn)作用[4]。同時(shí)結(jié)合導(dǎo)師制，進(jìn)行一帶一的導(dǎo)師帶教方式，讓學(xué)員有機(jī)會(huì)跟隨自己的導(dǎo)師參與到臨床的治療診斷中，在臨床實(shí)踐中鞏固課堂學(xué)到知識(shí)理論，和導(dǎo)師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，導(dǎo)師還能發(fā)揮住培帶教老師無法做到的引導(dǎo)作用，通過言傳身教，不僅在醫(yī)學(xué)知識(shí)技能上教導(dǎo)學(xué)員，還能幫助學(xué)員樹立良好的醫(yī)德，鍛煉與人溝通合作的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新能力，為學(xué)員未來的工作打下基礎(chǔ)，導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法可以發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，相互彌補(bǔ)弊端，提高教學(xué)質(zhì)量，高效的培養(yǎng)出優(yōu)秀的精通影像知識(shí)的臨床醫(yī)師，是一種創(chuàng)新的教學(xué)法，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。綜上所述，導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法可以顯著提高培訓(xùn)學(xué)員的各項(xiàng)考核成績，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)影像專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好。