任添翼

（湖北民族大學附屬民大醫(yī)院（資產(chǎn)管理部） 湖北 恩施 445000）

1.消毒故障

吸入消毒液進入水路循環(huán)之后，濃度始終停留在2.2 mS/cm左右，機器提示未在指定時間內(nèi)達到要求的濃度（設(shè)定3mS/cm）。貝朗透析機的消毒運行原理為：超濾泵（UFP）提供負壓動力，將消毒液從桶中吸進消毒閥（VD），經(jīng)過空氣分離艙（LA）、負壓泵（FPA）、超濾泵，然后從流量計FM經(jīng)循環(huán)開關(guān)閥門入水箱，進入水路循環(huán)時，消毒液經(jīng)水箱在機器內(nèi)部管路循環(huán)流動。

（1）首先考慮消毒液，我院使用的是原液，更換一瓶消毒液后故障依舊，從而排除了該原因。

（2）檢查消毒閥組件（VD），包括：1.消毒馬達，拔出偏心軸查看兩個O型圈是否磨損破裂；2.進入后臺維修界面，檢查與消毒相關(guān)的所有閥門開合情況，并進行注射器打水試驗，密閉性均完好無損，機內(nèi)側(cè)的乳膠小管均不漏水，排除該項可能。

（3）觀察該機水路循環(huán)時的表現(xiàn)，仍不斷有液體排除，由于此過程VZ閥是默認開放的，使得液體能經(jīng)過它回到水箱后進行再循環(huán)，因此不能懷疑VZ閥異常。

而RVDA為單向閥，壓力達0.4Bar液體才會通過，正常消毒時不具備通路條件，更換RVDA后現(xiàn)象依舊，說明RVDA無問題，機器自檢能過，說明絕大部分水路正常，而消毒和自檢之間最直觀的區(qū)別為透析液吸管是否被還原到機器上，自檢時沒有液體通過AB液吸桿這段管路，消毒時插入吸管就產(chǎn)生異常，故拔出AB液吸管套件檢查，發(fā)現(xiàn)吸桿前端連接短管明顯異于其他機器，其厚度遠超原裝管件，詢問操作人員得知有護士在前一天下午自行更換過該軟管，雖然能連接上吸管，但其壁厚阻礙了消毒液的旁通（液體自VZ閥后需先后經(jīng)過進入A吸管套筒和B吸管套筒，最后回到水箱），導致局部高壓使液體通過RVDA流出機器，更換原裝連接軟管后消毒完成。

總結(jié)：本故障屬人為原因造成，如對水路和工作原理不甚了解，維修起來相當不便。透析機為精密儀器，各個參數(shù)值均不能超限，醫(yī)務(wù)人員、維修人員須遵從操作手冊，避免隨意處理而造成的麻煩。

2.流量不足故障

（1）一臺貝朗Dialog+透析機在2019年1月反復(fù)出現(xiàn)跨膜壓超限報警，特點為一過性瞬時提示，并非每輪治療都會發(fā)生，持續(xù)10秒左右后機器自動恢復(fù)治療，超濾可以勉強進行。

首先檢查透析液壓力傳感器（PDA），點開在線零部件狀態(tài)界面（如圖），

治療期間觀察其20秒內(nèi)數(shù)值變化，可瞬間從+80變?yōu)?69mmHg然后又恢復(fù)到+80左右，由于跨膜壓（TMP）=靜脈壓（PV）-透析液壓力（PDA）+20mmHg，在病人靜脈壓恒定的情況下，PDA壓力異常，則TMP將隨之波動，超過限值即觸發(fā)報警，對調(diào)另一臺機器的PDA，做模擬透析實驗，用注射器給予60mmHg的靜脈壓力，PV值穩(wěn)定，靜脈壓模塊沒有問題，觀察TMP和PDA情況，整個模擬透析兩者均無異常，但治療病人時又出現(xiàn)相同問題，看來故障另有原因。

檢查平衡腔室，發(fā)現(xiàn)兩片橡膠模都破了數(shù)個窟窿，更換膜片一對，由于膜片不再破裂，進出平衡腔的液流量和壓力也變得穩(wěn)定，機器完全恢復(fù)正常。

總結(jié)：本例故障較為隱蔽，膜片已經(jīng)破裂卻自檢可以通過，混合比控制值和監(jiān)測值不斷顛倒卻未報警（屬設(shè)計缺陷還是個別機器質(zhì)量問題暫時無法考究），擾亂了維修人員思路，但后來通過觀察在線零件工作狀態(tài)，用排查法找出了故障原因。