張曉霞

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院 甘肅 白銀 730900）

快速型心律失常是各種心臟病的主要死亡原因，病發(fā)后，患者心臟的舒張期縮短，容易造成血流動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致心肌缺血，引起心力衰竭，提高患者病死率[1]。心律失常往往伴有心肌梗死、心肌病、心肌炎、冠心病等器質(zhì)性心臟病，如何有效、及時地改善心律失常情況，是急診醫(yī)師不斷探究的重點。藥物治療與手術(shù)治療是快速型心律失常的常用療法，但是，任何一種抗心律失常藥物均可引發(fā)心律失常，因此，選擇相對安全的抗心律失常藥是臨床亟待解決的問題[2]。近年來，我院對急診快速型心律失?；颊邞?yīng)用了胺碘酮治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科2017年6月至2019年6月接收的快速型心律失?；颊?4例，其中36例男性，28例女性；最小年齡21歲，最大年齡78歲，平均（52.6±6.1）歲；心室率119-235次/min；9例陣發(fā)性室性心動過速，9例多元室性早搏，7例頻發(fā)室性早搏，11例心房撲動，13例快速型房顫，15例陣發(fā)性室上速。

1.2 方法

靜脈推注胺碘酮（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號20090321），首劑劑量為150mg，利用20ml生理鹽水稀釋后緩慢推注，10min內(nèi)完成；之后進(jìn)行靜脈滴注，速度1.0mg/min，時間6h，結(jié)合病情調(diào)整劑量；若治療情況不理想，可將用藥方法改為每15-30min靜脈推注胺碘酮150mg，追加2-3次，應(yīng)保證24h內(nèi)給藥劑量＜2000mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心律、血壓、心電圖等指標(biāo)，比較治療前后各項指標(biāo)變化；（2）記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，計量指標(biāo)以均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式描述，組間差異檢驗分別采用2和t，P＜0.05，表示兩者結(jié)果比較差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 心電圖、血壓、心率情況對比

治療后，心電圖顯示患者的QT間期、P-R間期延長，與治療前對比有明顯差異（P＜0.05）；治療后，患者的舒張壓、收縮壓、心率較治療前降低，結(jié)果對比有明顯差異（P＜0.05）。見表1.

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，5例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%。其中，2例（3.13%）患者出現(xiàn)低血壓，且血壓＜90/60mmHg，減少用藥劑量并給予升高血壓藥物后，患者血壓逐漸恢復(fù)正常；2例（3.13%）患者出現(xiàn)竇性心動過緩，且心室率在47-54次/min，給予阿托品靜脈注射后逐漸恢復(fù)；1例（1.56%）患者出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，減少用藥劑量后，癥狀消失。所有患者肝腎功能、電解質(zhì)未見顯著異常，未發(fā)生惡性心律失常、心功能惡化、急性心力衰竭。

3.討論

心律失常，指節(jié)律及沖動傳導(dǎo)、心搏頻率、心律起源部位等任一項偏離正常狀態(tài)，以病發(fā)時的心率快慢為依據(jù)，可將心律失常分為兩大類：一是緩慢型心律失常，二是快速型心律失常?？焖傩托穆墒СＪ羌痹\醫(yī)師需要緊急處理的常見病癥，發(fā)病迅速且病情較急，治療時常用抗心律失常藥，研究指出[3]，早期采用有效、安全的抗心律失常藥物，可以較好的挽救患者生命。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，對心肌細(xì)胞膜鉀通道有阻滯作用，可抑制鉀離子外流，延長動作電位時程與有效不應(yīng)期，消除折返激動，在治療室性心律失常時效果理想。另外，胺碘酮可阻滯β受體與鉀、鈉通道，使竇房結(jié)與蒲肯野纖維的自律性、傳導(dǎo)速度下降，起到廣泛抗心律失常目的，在治療房室結(jié)折返性心動過速、室性心動過速、房性心動過速等疾病時效果較好。報道指出[4]，行心肺復(fù)蘇時發(fā)生快速型心律失常，胺碘酮可作為首選治療藥物。

靜脈注射胺碘酮后，5min會呈現(xiàn)療效，藥效可持續(xù)20min-4h，為了維持有效的血藥濃度，本研究在靜脈注射結(jié)束后進(jìn)行靜脈滴注，觀察結(jié)果可知，治療后，心電圖顯示患者的QT間期、P-R間期延長，舒張壓、收縮壓、心率較治療前降低，證實胺碘酮抗心律失常的效果理想。治療期間，5例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%，經(jīng)減少用藥劑量與對癥處理后，不良反應(yīng)均消失，可見胺碘酮的安全性較好。

綜上所述，胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用效果良好，且藥物安全性佳，臨床應(yīng)予以推廣。

表1 心電圖、血壓、心率情況對比（±s）

表1 心電圖、血壓、心率情況對比（±s）

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