王 莉 阮 崢 文重遠(yuǎn) 蔡玉立

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 湖北 武漢 430060）

院內(nèi)會(huì)診是內(nèi)分泌科臨床工作的重要組成部分，各專(zhuān)科科室均有內(nèi)分泌疾病患者，能否準(zhǔn)確診治對(duì)患者有重要意義。以糖尿病為例，血糖的控制與疾病的治療和預(yù)后有密切關(guān)系。因此，加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診管理，是提升醫(yī)院整體綜合診療水平的一種重要途徑，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)在會(huì)診過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升醫(yī)院的整體技術(shù)水平。本文回顧總結(jié)我院內(nèi)分泌科在2015-2017年會(huì)診的5953例病例的疾病構(gòu)成譜及特點(diǎn)，分析報(bào)告如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

入選病例為2015 年8月-2017 年2 月，共 19個(gè)月內(nèi)，通過(guò)紙質(zhì)會(huì)診單邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診的非內(nèi)分泌科住院病歷，包括常規(guī)會(huì)診及急會(huì)診兩部分。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

各臨床科室的主治及以上醫(yī)師認(rèn)為所管病人的診治需要內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助時(shí)提出會(huì)診申請(qǐng)。負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師職稱(chēng)為主治或以上的內(nèi)分泌科醫(yī)師，常規(guī)會(huì)診在收到申請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診在接到會(huì)診電話(huà)15分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。會(huì)診完畢后記錄會(huì)診日期、住院號(hào)、科室、姓名、性別、年齡、原發(fā)病診斷、內(nèi)分泌相關(guān)疾病診斷、會(huì)診等級(jí)于會(huì)診登記表。信息嚴(yán)重不全者病歷未錄入統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入按 Excel 錄入表格兩人兩次錄入

邏輯糾錯(cuò)后，用 SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

內(nèi)分泌會(huì)診共 5953例，平均每日11例。常規(guī)會(huì)診5753例（96.6%），急會(huì)診200 例（3.3%）。

2.2 會(huì)診科室分布情況

全院共30個(gè)科室申請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，非手術(shù)科室最多，共3157例（53.0%），手術(shù)科室共 2 796例（46.9%），非手術(shù)科室中各亞科中排名前五的科室以神經(jīng)內(nèi)科 950 例（15.96%），心血管內(nèi)科854例（14.35%），呼吸內(nèi)科503例（8.45%），腎病內(nèi)科410例（6.89%），消化內(nèi)科328 例（5.51%）居多。手術(shù)科室中排名前五的分別為骨外科352 例（5.91%），泌尿外科 315 例（5.29%），神經(jīng)外科 181例（3.04%），肝膽外科 161 例（2.70%），產(chǎn)科 161例（2.70%）。見(jiàn)表 1。

表1 申請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診科室分布

精神科 120 2.02%心血管外科 102 1.71%感染科 94 1.5 8%胸外科 80 1.3 4%胃腸外科 80 1.3 4%重癥監(jiān)護(hù)室 79 1.3 3%血液內(nèi)科 73 1.2 3%中醫(yī)科 61 1.02%整形外科 57 0.96%乳甲外科 38 0.64%老年病科 36 0.60%康復(fù)科 22 0.37%器官移植科 12 0.20%兒科 12 0.20%生殖科 5 0.08%

2.3 會(huì)診疾病種構(gòu)成

糖尿病及其急慢性并發(fā)癥占申請(qǐng)會(huì)診比例最多，共4259例（70.70%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病為1042例（17.30%），高尿酸及痛風(fēng)位居第三，為141例（2.3 4%）。糖尿病及其并發(fā)癥均為非手術(shù)科室及手術(shù)科室申請(qǐng)會(huì)診的主要原因。見(jiàn)表2。

表2 內(nèi)分泌會(huì)診的病種構(gòu)成

2.4 急會(huì)診的病種構(gòu)成

在200例急會(huì)診中，因糖尿病及其急性并發(fā)癥申請(qǐng)急會(huì)診最多，共 148例（占71%），其中因各種應(yīng)激因素導(dǎo)致單純性高血糖為 132 例（66.00%），糖尿病酮癥酸中毒12例（6.00%），低血糖癥3例（1.5 %），糖尿病高滲性昏迷1例（0.50%）。甲功異常在請(qǐng)急會(huì)診第二位，共30例（15.0%），其中甲亢 24 例（12.0%），甲減5例（2.50%），甲亢危象1例（0.50%）。內(nèi)分泌科的其他病種如電解質(zhì)紊亂，席漢綜合征，垂體危象共 22 例（11.0%）。見(jiàn)表3。

表3 內(nèi)分泌急會(huì)診病種構(gòu)成

糖尿病高滲綜合征 1 0.50%甲亢危象 1 0.50%其他 22 11.0%

3.討論

本文統(tǒng)計(jì)我院內(nèi)分泌科住院醫(yī)師會(huì)診共5953例，涉及科室30個(gè)，說(shuō)明在綜合醫(yī)院，內(nèi)分泌科會(huì)診工作量大，涉及會(huì)診科室多。而且，會(huì)診質(zhì)量對(duì)完成全院醫(yī)療工作非常重要，因此也要求內(nèi)分泌科醫(yī)師熟練掌握本科室常見(jiàn)會(huì)診疾病的診治要點(diǎn)，協(xié)助相關(guān)臨床科室做出正確診治。其中，糖尿病及其急慢性并發(fā)癥占申請(qǐng)會(huì)診比例最多，共4259例（70.70%），說(shuō)明糖尿病是我院會(huì)診中最常見(jiàn)的疾病，與國(guó)內(nèi)既往研究結(jié)果基本一致[1，2]。

隨著生活方式的改變，我國(guó)糖尿病的患病率越來(lái)越高，2010年楊文英教授牽頭的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示中國(guó)20歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%[3]，而2013年寧光教授的研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%[4]，表明我國(guó)可能已成為全世界糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，且患病率仍在持續(xù)升高，所以?xún)?nèi)分泌科醫(yī)生的會(huì)診壓力日益增加。

我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科系統(tǒng)包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，腎病內(nèi)科等科室申請(qǐng)會(huì)診頻繁，這可能是由于，糖尿病患者常合并心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病等。最新的一項(xiàng)橫斷面研究納入了15，856名中國(guó)2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，57.6%的患者合并高血壓，糖尿病腎病患病率達(dá)38.8%，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率12.9%，糖尿病神經(jīng)病變的患者占2.4%[5]。所以，糖尿病患者常因合并癥或并發(fā)癥至其他相關(guān)科室就診，這些科室往往需要內(nèi)分泌科協(xié)助治療。

糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制對(duì)手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后息息相關(guān)，而手術(shù)創(chuàng)傷、圍手術(shù)期麻醉、疼痛以及術(shù)中術(shù)后的處理均會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響?？刂蒲切枰獌?nèi)分泌科醫(yī)師結(jié)合患者個(gè)體情況，如禁食水，使用腸外營(yíng)養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素等給予特殊處理的病人，需要根據(jù)具體情況對(duì)病情進(jìn)行綜合分析判斷，制定合適治療方案。同時(shí)，也應(yīng)該積極與外科醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，如定期舉行院內(nèi)高血糖管理培訓(xùn)等方式，使外科醫(yī)師熟悉糖尿病的基本診療思路，避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。

本院急會(huì)診與普通會(huì)診疾病構(gòu)成比例基本一致，主要以糖尿病與甲狀腺疾病為主，所以熟悉糖尿病與甲狀腺疾病的診治流程和處理原則是內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)師必需掌握的。其中糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲綜合癥，需內(nèi)分泌科醫(yī)師盡早積極進(jìn)行治療，預(yù)后尚可；而甲狀腺疾病急性并發(fā)癥，如甲亢危象，甲減黏液性水腫昏迷，雖發(fā)病率低，但病情兇險(xiǎn)，一旦確診，需引起高度重視，積極搶救，這也要求內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)師能處理內(nèi)分泌科的常見(jiàn)急危重癥。

目前已有多種手段優(yōu)化內(nèi)分泌科會(huì)診工作。我院自2018年1月起開(kāi)始實(shí)行電子會(huì)診制度，建立了會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，有效監(jiān)督會(huì)診醫(yī)師按時(shí)會(huì)診，大大提高了會(huì)診效率，方便定期總結(jié)內(nèi)分泌科醫(yī)師的會(huì)診工作。另一方面，由于糖尿病是內(nèi)分泌科會(huì)診的主要疾病，而且，理想的血糖控制有利于患者的預(yù)后，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，更有效的利用衛(wèi)生資源，因此，院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)現(xiàn)已在部分醫(yī)院實(shí)施，內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)師可對(duì)全院相關(guān)科室糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，大幅提高會(huì)診效率。

4.總結(jié)

綜上所述，綜合醫(yī)院對(duì)內(nèi)分泌科會(huì)診需求量大，需要內(nèi)分泌科醫(yī)生與各專(zhuān)科醫(yī)生加強(qiáng)溝通，進(jìn)行內(nèi)分泌疾病會(huì)診相關(guān)知識(shí)教育，減少會(huì)診率，并通過(guò)多種手段優(yōu)化會(huì)診工作，提高工作效率，定期總結(jié)分析內(nèi)分泌科會(huì)診工作和院內(nèi)內(nèi)分泌會(huì)診疾病譜的變化。