謝芳芳 田健材 管 翀 姚 斐

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

推拿學(xué)是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是教育系統(tǒng)一門獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科。推拿是我們的祖先在與疾病抗?fàn)幍膶?shí)踐中，由本能的、簡單的手部動作總結(jié)而成的一種手法醫(yī)學(xué)。殷商時(shí)期的甲骨文就出現(xiàn)了具體的手法名稱及手法治療上肢疾病的記載。推拿在歷史長河中曾有過多個(gè)名稱，但總以按摩或推拿最為常用?！鞍茨Α笔窃缙诘膶W(xué)科名稱，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確記載；明代開始出現(xiàn)“推拿”，并逐漸作為學(xué)科名稱取代按摩。此后，推拿和按摩時(shí)而相互區(qū)分，時(shí)而并存通用，至今仍存在推拿、按摩共用的現(xiàn)象。按法主靜屬陰，摩法主動屬陽；推法主動屬陽，拿法主靜屬陰。用按摩或推拿泛指一切手法、作為學(xué)科名稱具有一定依據(jù)。作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，我國教育主管部門以“推拿”命名。作為學(xué)科，《中華人民共和國學(xué)科分類與代碼國家標(biāo)準(zhǔn)》定名為按摩推拿學(xué)。本文旨在梳理推拿學(xué)科名稱的由來與變遷，探討名稱混亂的原因，為學(xué)科研究提供借鑒。

起 源

接觸是人的天性。人在襁褓時(shí)期就渴望得到親人慈愛的撫摸，母嬰皮膚接觸對嬰兒情感健康的重要性已為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。相互間的人體觸摸能給人帶來身心快感，對人的健康也有積極意義。原始人在肢體受凍時(shí)，知道用摩擦取暖；在外傷疼痛時(shí)，會本能地去撫摸或按壓受傷部位；在打呃、咳嗽時(shí)，也往往會情不自禁地去拍打胸背部；在需要得到安慰和理解的時(shí)候，善意的撫摸可能勝過任何語言；在肌體和情緒過度緊張的時(shí)候，適當(dāng)?shù)氖址赡軇龠^任何藥物。就這樣，我們的祖先從一代又一代與疾病抗?fàn)幍挠H身體驗(yàn)中，從原始的、下意識的、簡單的手部動作中，總結(jié)出了推拿療法。

3000多年前的殷商甲骨文有 “拊”、“疛”等推拿手法的記載。甲骨卜辭中多次出現(xiàn)一個(gè)象形文字“付”。付為“拊”字的初文，本義是一個(gè)人用手在另一人腹部或身上撫摩。還有一個(gè)“疛”字，《說文》的解釋是“小腹病也”，卜辭原文是一人以手按摩臥床者腹部的形象。甲骨文中有幾段文字，記載了為王室成員推拿前作的可行性占卜過程，并記錄了3個(gè)專職推拿師的名字，其中至少有一個(gè)是女性推拿師。說明推拿在當(dāng)時(shí)是一種治療和保健手段。

按 摩

1.“按摩”名稱的出現(xiàn)

《素問·血?dú)庑沃酒泛汀端貑枴ぞ裴樥摗访鞔_提出“按摩”一詞，指出“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)(脈)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”。意思是說當(dāng)形體勞累、驚恐不安，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血紊亂不暢而引起的肢體麻木等病癥時(shí)，可用按摩和藥酒來加以治療，可見古代很早就已經(jīng)掌握用按摩療法來治療痿厥寒熱病癥。

按摩二字均從“手”旁，說明其動作與手有關(guān)。《說文解字》“按”釋為“下,抑也，止也”，也就是下壓、遏止之意；“摩”，釋為“研也”，即回旋摩擦之意。故可得知，按，指按壓體表某些部位；摩，指對體表某些部位進(jìn)行摩擦。

根據(jù)目前資料，按摩作為一種療法、一門學(xué)科，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論著作，包括《素問》和《靈樞》各九卷，八十一篇。其中《素問》9篇論及按摩，《靈樞》有5篇論述按摩。

《素問·調(diào)經(jīng)論》將人體虛實(shí)分為神、氣、血、形、志的有余或不足，在調(diào)神、調(diào)氣時(shí)將針刺和按摩配合而用。分別提出“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)”和“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅記載了按摩的起源，而且指出了按摩的作用和應(yīng)用，對按摩療法有了較為具體的論述，為按摩的繼承和發(fā)揚(yáng)奠定了理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之后，按摩成了我國手法醫(yī)學(xué)的正式名稱。

2.按摩的發(fā)展

東漢·班固《漢書·藝文志》卷三十·藝文志第十記載有《黃帝岐伯按摩》一書，并歸于“神仙類”，由于該書已佚，內(nèi)容未詳。但從與《黃帝雜子步引》和服餌諸書共同歸入“神仙類”這一線索推測，《黃帝岐伯按摩》當(dāng)是一本有關(guān)養(yǎng)生的自我按摩專著，也是我國第一部按摩專著，可以看出早在秦漢時(shí)期推拿按摩體系已經(jīng)基本形成。

宋代仍稱按摩，宋代太醫(yī)局取消隋唐以來宮廷教育中設(shè)置的按摩科。盡管如此，以收集民間單方、驗(yàn)方為主的《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》仍記載了宋代醫(yī)家在按摩上所取得的成就。按摩在養(yǎng)生保健中得以廣泛應(yīng)用，為當(dāng)時(shí)文人道家所推崇，成為這一時(shí)期的顯著特點(diǎn)。當(dāng)時(shí)有《按摩法》和《按摩要法》兩本專著，可惜也已失傳?！妒?jì)總錄》對按摩作了概括性論述，提出“可按可摩，時(shí)兼而用，通謂之按摩；按之弗摩，摩之不按，按止以手，摩或兼以藥，曰按曰摩，適所用也”。這一時(shí)期比較強(qiáng)調(diào)按摩和膏藥的綜合運(yùn)用。

推 拿

明代是推拿醫(yī)學(xué)再度興盛的時(shí)期。明啟唐制，重設(shè)按摩為醫(yī)學(xué)十三科之一。但至明隆慶五年(1571年)，醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)又改為十一科，按摩科被政府取消。當(dāng)時(shí)仍有按摩記載，如成書于1522年的《韓氏醫(yī)通》述有小兒疾病不用藥物，選擇按摩治療?！鞍藲q以下小兒，予戒投藥。有疾，但以所宜藥為細(xì)末，調(diào)香油，令人熱蘸，按摩患處，或水調(diào)成膏貼之，或煎湯，用絹帛染拭，任意活法，但使藥氣由毛孔穴絡(luò)熏蒸透達(dá)。如不能檢方用藥，以油潤手按摩牽引，手舞足蹈，未嘗不愈其疾也?！?/p>

按摩科被取消后，“推拿”一詞順勢應(yīng)運(yùn)而生?，F(xiàn)有資料表明，“推拿”名稱始見于明代張四維的《醫(yī)門秘旨》。該書成書于1576 年，出版時(shí)間是在1582 年以后。全書4 冊15 卷。卷十一為“小兒科”。有“推拿掌法圖”、“六筋治病法”、“治病腳法”、“看病之法”等小兒推拿內(nèi)容。推拿所治病癥，僅限于小兒急驚風(fēng)。此書中國本土早已失傳，故中醫(yī)文獻(xiàn)從無著錄。今日本宮內(nèi)廳書陵部藏有明同安張氏恒德堂刊本。

1579年的《幼科發(fā)揮》也是記載推拿名稱的早期著作。萬全記錄了一個(gè)兒科病例，將從事推拿的人稱為“推拿法者”?！队卓瓢l(fā)揮·卷二·慢驚有三因》：“一小兒得真搐，予曰不治。彼家請一推拿法者掐之。其兒護(hù)痛，目瞪口動，一家盡喜。再觀兒斜視，彼曰看娘。兒口開張，彼曰尋娘乳吃。予嘆曰：誤矣。睹子轉(zhuǎn)睛，謂之看娘；急口開張，謂之尋乳，皆死證也。其夜兒果死。”

當(dāng)時(shí)的小兒推拿專著中已用“推拿”替代“按摩”。如1604年《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、1605年《小兒推拿秘訣》、1620年《推拿秘旨》等。此外，推拿也見于一些重要的綜合性著作之中。如1565年羅洪先所著的《萬育仙書》，書中上卷即有“如常推拿法”。明朝龔居中《幼科百效全書》，卷上專論小兒推拿法，卷名題“幼科急救推拿奇法”，其序載：“余家庭授受療男婦之法，奇正不一，獨(dú)小兒推拿，尤得其傳”。李盛春所著的《醫(yī)學(xué)研悅》，卷十為《附刻小兒推拿》，內(nèi)容有：論推拿之由、論陽掌推拿、手上推拿等。眾多的文獻(xiàn)表明，明代的名稱以推拿為主。

推拿、按摩共存

清代“推拿”一詞廣泛使用，以“推拿”命名的專著也大量涌現(xiàn)。如1676年熊應(yīng)雄編輯的《推拿廣意》、1691年駱潛庵編撰的《幼科推拿秘書》、1699年飛麟撰寫的《秘傳推拿捷法》、1766年錢汝明參訂補(bǔ)遺的《秘傳推拿妙訣》、1793年錢櫰村撰寫的《小兒推拿直錄》、1796年王兆鰲撰寫的《推拿摘要辨證指南》、1843年周松嶺撰寫的《推拿輯要》、1885年夏云集撰寫的《保赤推拿法》等。此外，綜合性的著作中也有推拿一詞。如1695年夏禹所著的《幼科鐵鏡》述有：“兒有驚風(fēng)，痰熱虛實(shí)表里，前人俱用推拿……急驚風(fēng)談，非推拿不效”。1865年第一部外治法專著《理瀹駢文》也有推拿記載，“推拿多系粗工，殊不可恃”，強(qiáng)調(diào)了推拿手法的快慢輕重對療效的影響。這一時(shí)期，也出現(xiàn)一些按摩命名的著作，如《按摩經(jīng)》、《厘正按摩要術(shù)》、《運(yùn)動按摩秘訣》等。

民國時(shí)期也是“按摩”和“推拿”共存。一些推拿相關(guān)著作多以推拿命名，如黃漢如的《一指禪推拿說明書》、《黃氏醫(yī)話》，錢祖蔭的《小兒推拿補(bǔ)正》、馬君淑的《推拿捷徑》、彭慎的《保赤推拿秘術(shù)》，陳景歧的《小兒百病推拿法》、李榮賓的《推拿衛(wèi)生正宗》、丁季峰的《推拿醫(yī)術(shù)原理簡論》等均稱之為推拿。亦有不少著作以按摩命名，如趙熙的《按摩十法》、楊華亭的《華氏按摩術(shù)》等，郭令之發(fā)表的《代館長答司立志問按摩術(shù)函》也是以按摩命名。這一時(shí)期西方按摩術(shù)傳入中國，出現(xiàn)了多部國外相關(guān)著作的譯本。如丁福保的《西洋按摩術(shù)》陳奎生的《實(shí)用按摩術(shù)與改正體操》、曹澤普的《按摩術(shù)實(shí)用指南》、楊華亭撰的《華氏按摩術(shù)》、紫霞居士的《西洋按摩術(shù)》等。譯本翻譯者多是清末留洋歸國人員，更加習(xí)慣按摩一詞。也有少部分例外，如楊則民的《推拿術(shù)新論》，薛受益、徐英達(dá)的《推拿法引言》等則以推拿為名。

現(xiàn)代學(xué)科名稱的困惑

新中國成立初期的相關(guān)著作延續(xù)了“按摩”和“推拿”共存的傳統(tǒng)。這一時(shí)期出版的相關(guān)教材多以推拿命名。1955年陳宇清的《新推拿法》、江靜波《推拿療法簡述》，1957年江靜波的《小兒推拿療法新編》，1959年上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿醫(yī)士學(xué)校的《中醫(yī)推拿學(xué)》，1959年山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校編寫的《推拿療法簡編》，1961年趙正山撰寫的《簡易推拿療法》，1974年張漢臣撰寫的《實(shí)用小兒推拿》，1975年上海中醫(yī)學(xué)院的《推拿學(xué)》等。也有部分以按摩命名的著作，如1956年馬善平的《自我按摩和相互按摩》、1957年駱如龍的《小兒按摩新法》、1964年谷岱峰的《保健按摩》、1964年鄭懷賢的《傷科按摩術(shù)》，1974年天津市天津醫(yī)院的《按摩》，1975年洪明達(dá)的《按摩健身術(shù)》等著作則稱為按摩。

自上世紀(jì)50年代中期至70年代中期，有些省市開始設(shè)立推拿科、按摩科。并以帶徒、開辦培訓(xùn)班、建立學(xué)校等形式培養(yǎng)推拿專業(yè)人員，逐步形成了獨(dú)立的推拿學(xué)科，開辟了推拿現(xiàn)代學(xué)校教育。在學(xué)科設(shè)置和醫(yī)療科室分化過程中，也形成了推拿、按摩并存的現(xiàn)象。1954年，天津開設(shè)按摩科。1955年北京廣安門醫(yī)院開設(shè)按摩科。1956年在上海開設(shè)了推拿訓(xùn)練班，1958年成立了推拿門診部，并成立了推拿?？茖W(xué)校，后改為上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿學(xué)校。同年北京成立了北京按摩醫(yī)院，北京體育學(xué)院舉辦運(yùn)動按摩培訓(xùn)班。1959年武漢市中醫(yī)院和河北省中醫(yī)門診部成立了按摩科，同年，一指禪推拿流派大家朱春霆發(fā)表“黨給推拿療法帶來了新生”。1974年上海中醫(yī)院在全國第一個(gè)成立了針灸、推拿、傷科專業(yè)。1979年上海中醫(yī)學(xué)院成立了針灸推拿系，同年在上海首次召開了全國性的推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會，推拿事業(yè)在全國逐步得到恢復(fù)發(fā)展。

在當(dāng)前教育系統(tǒng)的專業(yè)設(shè)置中，推拿取代了按摩。1987年國家教委頒發(fā)《全國普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》，其中就包括推拿學(xué)和針灸學(xué)(學(xué)科代碼分別為0505，0504)；1993年國家教委頒發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，推拿學(xué)和針灸學(xué)(學(xué)科代碼分別為100507，100506)作為兩個(gè)二級學(xué)科列入其中。1998年教育部調(diào)整頒布新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將針灸學(xué)、推拿學(xué)整合為針灸推拿學(xué)(學(xué)科代碼為100502)，沿用至今。1992年和2009年，我國先后兩次制定和頒布國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》，其中，推拿學(xué)科的名稱為“按摩推拿學(xué)”(代碼為360.1051)。

原因及對策

縱觀推拿名稱的變遷，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提到按摩，到明代推拿的變更，之后更多的是按摩與推拿名稱共存，總體上以推拿為主，時(shí)稱按摩。由于這一療法是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在長期的實(shí)踐中，形成了不同的手法名稱及學(xué)術(shù)流派，造成了異法同名、同法異名現(xiàn)象。由此可見，“推拿”和“按摩”作為一種療法的名稱，都是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以手法功法為治療手段的一門醫(yī)療方法，兩個(gè)名稱，同一方法。這種學(xué)科名稱混亂的現(xiàn)象是歷史原因造成的，也與習(xí)慣稱謂、地域差異、外來手法交流有關(guān)。習(xí)慣上保健多稱按摩，治療多稱推拿，南方多稱推拿，北方多稱按摩，多數(shù)中醫(yī)從業(yè)者偏愛稱推拿，民間喜歡按摩一詞。

明代之所以出現(xiàn)推拿名稱，除了封建禮教對以手法接觸的推拿醫(yī)學(xué)的限制外，手法意外對按摩醫(yī)學(xué)的負(fù)面影響也不可忽視。張介賓在《類經(jīng)》中指出：“導(dǎo)引者，但欲運(yùn)行血?dú)舛挥兴鶄?，故惟緩?jié)柔筋而心和調(diào)者乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知利害，專用剛強(qiáng)手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)猓藶樯?。病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不慎?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》亦云：“是法(指按摩等法)亦絕不傳。其僅存于世者，往往不能用，用或乖戾，以致夭札而傷者多矣?！比f全的《幼科發(fā)揮》、《育嬰秘訣》等著作也有多處小兒推拿意外的記錄。明胡文煥《類修要訣》勸人不要接受被動按摩：“勸君更莫將摩按，按摩血脈終分散。只是搓揉自己行，自己行時(shí)甚方便?！?/p>

自1987年以來，推拿學(xué)作為教育系統(tǒng)一門獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科已近30年，是中醫(yī)的重要組成部分，但與其他成熟學(xué)科相比，還需要在發(fā)展中走向真正的“而立”。名稱統(tǒng)一是學(xué)科規(guī)范化的前提。推拿工作者的當(dāng)務(wù)之急是如何平心靜氣的統(tǒng)一學(xué)科及手法名稱，專注于提煉推拿學(xué)術(shù)內(nèi)涵和專業(yè)技能，避免推拿意外等，而不必長期陷于推拿和按摩誰更正統(tǒng)的名稱之爭。