甘瑞容

疝氣為普外科常見疾病的一種,其主要是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開正常解剖位置進(jìn)入另一部位的現(xiàn)象。手術(shù)是臨床上治療疝氣最常用的方式,但受多種因素的影響,患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,從而對(duì)患者康復(fù)造成影響［1,2］。因此,加強(qiáng)對(duì)疝氣手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的重視非常必要。本次研究中以循證護(hù)理方式對(duì)收治的老年疝氣手術(shù)患者實(shí)施干預(yù),并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～10 月140 例老年疝氣手術(shù)患者作為研究對(duì)象。所選患者均意識(shí)清醒,可配合研究；均知曉研究?jī)?nèi)容,且簽署知情同意書。排除有下腹部手術(shù)史、伴有嚴(yán)重前列腺增生或其他嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病及意識(shí)障礙者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各70 例。對(duì)照組男37 例,女33 例；年齡62～83 歲,平均年齡(72.9±3.0)歲；腹股溝斜疝44 例,直疝26 例。觀察組男38 例,女32 例；年齡61～82 歲,平均年齡(73.2±3.3)歲；腹股溝斜疝43 例,直疝27 例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、術(shù)中做好手術(shù)配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情等。觀察組行循證護(hù)理,具體措施如下。①成立循證護(hù)理小組?？剖倚璩闪ｉT的循證護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)及具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成；同時(shí)需對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與考核?；颊呷朐汉?護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)開展干預(yù)前,小組成員需通過維普、萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)、疝氣手術(shù)護(hù)理知識(shí)查閱,對(duì)既往老年疝氣手術(shù)患者護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié),并制定相應(yīng)的防治對(duì)策。同時(shí)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)、患者情況為其制定針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策。②心理護(hù)理?；颊呷朐汉?護(hù)理人員需熱情接待患者,積極與患者進(jìn)行溝通,了解患者情緒狀態(tài),并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。同時(shí)在交談過程中需以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疝氣的發(fā)生原因、表現(xiàn)、治療防范、手術(shù)效果及安全性等,提高患者的認(rèn)知度與配合度,盡可能的緩解其緊張與焦慮情緒,促使患者更好的配合治療。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需協(xié)助患者取去枕平臥位,并指導(dǎo)患者頭偏向一次,以防嘔吐物堵塞氣道；同時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)協(xié)助患者清理口腔分泌物,確保呼吸通暢。同時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者生命體征,適當(dāng)墊高患者膝部,保持腹部處于松弛狀態(tài),以減輕張力、降低患者疼痛感、促進(jìn)傷口愈合。此外,指導(dǎo)患者飲食需以流質(zhì)食物為主,逐漸向普通食物過渡；同時(shí)需叮囑患者不可用力咳嗽、排便等,以防增加腹內(nèi)壓,增加疼痛感。護(hù)理人員還需嚴(yán)密觀察患者切口情況,以防切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)水平、術(shù)后1 d 及術(shù)后3 d VAS 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、下床活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間。采用VAS 評(píng)估患者的疼痛程度,評(píng)分越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、下床活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1 d及術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1 d 及術(shù)后3 d VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3 例,其中尿潴留2 例,陰囊水腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥12 例,其中尿潴留4 例,肺部感染3 例,陰囊水腫3 例,壓瘡1 例,切口滲血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.05,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后1 d及術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后1 d及術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

疝氣為臨床常見病,老年人為其高發(fā)人群。手術(shù)為臨床上治療該病的常用方式,對(duì)改善患者病情、促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義［3,4］。然而,手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源,治療期間不可避免的會(huì)給患者造成一定程度的生理及心理?yè)p傷。由于老年人機(jī)體抵抗力較弱、手術(shù)耐受性差,且多伴有多種基礎(chǔ)疾病,故極易引發(fā)多種并發(fā)癥,對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成影響［5-7］。

為改善手術(shù)效果,促進(jìn)患者康復(fù),本次研究中選用循證護(hù)理方式為患者進(jìn)行干預(yù)。該護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式,相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言,該護(hù)理方式更加注重尋找臨床實(shí)踐中存在的問題,并從醫(yī)學(xué)知識(shí)中搜集相關(guān)證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案,有助于提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性與有效性［8-10］。本次研究中通過為患者制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策,從心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、切口觀察等多個(gè)方面為患者提供服務(wù),可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生、促使患者及早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、下床活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后1 d 及術(shù)后3 d VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護(hù)理在促進(jìn)老年疝氣手術(shù)患者恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果理想,可推廣應(yīng)用。