吳佳檜

術(shù)后下肢深靜脈血栓是指深靜脈血液的異常凝結(jié),其是一種靜脈回流阻塞性疾病,也是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥［1］。本研究分析了全方位護(hù)理干預(yù)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的70 例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組35 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男18 例,女17 例；年齡51～82 歲,平均年齡(63.24±7.68)歲。對照組患者中男20 例,女15 例；年齡52～83 歲,平均年齡(63.67±7.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予一般護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者給予全方位護(hù)理干預(yù),具體如下。①基本干預(yù)：護(hù)理人員密切觀察患肢的血供和足背動脈的搏動、顏色和皮膚溫度,詢問患者是否有患肢腫脹和皮膚溫度升高等癥狀。②對患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)、通俗的教學(xué),告知患者病因、手術(shù)方式和護(hù)理要點(diǎn)、常見的并發(fā)癥(如術(shù)后下肢深靜脈血栓)、易感因素和預(yù)防方法,提高了醫(yī)患之間共享疾病風(fēng)險的意識。③圍手術(shù)期指導(dǎo)患者多喝水,進(jìn)食低脂肪、高纖維蛋白的食物,以保持大便通暢,避免感冒。④正確使用抗凝、溶栓、解聚藥物,并避免在靜脈輸注期間在同一肢體上重復(fù)穿刺。禁止對血管刺激性強(qiáng)的藥物植入下肢,避免穿刺損傷血管壁,增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險［3］。⑤VAS 用于評估髖關(guān)節(jié)置換治療患者的疼痛水平,并按照指示使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵。同時,對患者進(jìn)行下肢按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕局部疼痛。⑥術(shù)前對癥支持治療。糾正酸堿平衡紊亂、高氣道反應(yīng)。術(shù)后輸注抗凝治療是基于患者合并糖尿病和高血壓病史的原因。合理使用醫(yī)用彈力襪,良好的牽引護(hù)理,適當(dāng)?shù)耐尾坑?xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練,以避免長時間臥床休息導(dǎo)致的血液循環(huán)不良。⑦為患者提供成功案例,增強(qiáng)信心,減輕患者及家屬的心理壓力,更好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。⑧肢體鍛造：早期功能鍛煉對于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生很重要。當(dāng)患者在手術(shù)后返回病房時,護(hù)理人員抬起受影響的肢體并保持30°中立位置,逐漸過渡到90°外展。當(dāng)病情允許時,鼓勵患者盡快下床,促進(jìn)股靜脈回流。⑨術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢的狀況,包括皮膚的溫度、顏色和彈性,患肢是否腫脹或麻木,測量患肢的平面周徑。密切注意引流管的通暢性和引流的性質(zhì)、顏色和數(shù)量。⑩高危人群應(yīng)避免通過下肢穿刺進(jìn)行治療和監(jiān)測。機(jī)械干預(yù)：患者接受空氣波壓力裝置治療,促進(jìn)下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者滿意度；術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間；護(hù)理前后VAS 評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生活獨(dú)立能力評分；術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為100.00%(35/35),低于對照組的80.00%(28/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生活獨(dú)立能力評分比較 手術(shù)前對照組患者VAS 評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生活獨(dú)立能力評分分別為(6.05±1.26)、(61.23±5.21)、(66.21±5.16)分,術(shù)后分別為(4.23±1.01)、(82.78±1.66)、(81.55±1.91)分；術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生活獨(dú)立能力評分分別為(6.01±1.42)、(61.01±5.22)、(66.66±5.79)分,術(shù)后分別為(1.01±0.21)、(96.21±2.21)、(95.01±2.21)分。術(shù)前,兩組患者VAS 評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生活獨(dú)立能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評分低于對照組,髖關(guān)節(jié)功能評分、生活獨(dú)立能力評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間分別為(5.35±2.79)、(7.35±2.80)d,均短于對照組的(8.35±2.11)、(12.13±2.81)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間比較(,d)

表1 兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為2.86%(1/35),低于對照組的20.00%(7/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨外科手術(shù),可以幫助髖部骨折患者恢復(fù)其生理運(yùn)動功能,提高其的生活質(zhì)量。然而,受影響肢體的凝血因子處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致血流速度緩慢,并且在手術(shù)操作期間過度拉動血管,使得患者術(shù)后容易形成下肢深靜脈血栓。研究指出其發(fā)生主要與下肢靜脈血粘度增加或凝固、靜脈腔狹窄和血液反流障礙有關(guān)［2］,因此如何降低術(shù)后血液粘度,改善凝血功能,并采取減少和預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理措施,引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［3,4］。通過有效措施控制術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生因素,同時要注意患者的身心問題,及時緩解患者的不良心理問題和疼痛引起的生理問題,使患者對護(hù)理工作的滿意度大大提高。通過使用護(hù)理干預(yù)措施可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成率,有利于術(shù)后早期康復(fù)［5-8］。

綜上所述,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會后患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)效果確切,能夠減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。