賴細(xì)琴 王金 賴文秀

輕度認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能降低、語言能力下降、注意力不集中、記憶力衰退等,對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。同時(shí)認(rèn)知障礙會導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性減弱,致使患者出現(xiàn)跌倒,而跌倒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折和行動不便,嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全［2］。認(rèn)知功能障礙患者需高度重視跌倒事件的發(fā)生及預(yù)防,延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后仍可得到有效護(hù)理的護(hù)理服務(wù)方式,保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性,持續(xù)幫助患者康復(fù),改善其預(yù)后［3］。本研究旨在探索延續(xù)性康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年10月本院收治的輕度認(rèn)知障礙患者120例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各60例。觀察組男29例,女31例,平均年齡(65.42±2.11)歲；平均病程(3.85±1.17)個月；合并癥：10例合并腦出血,22例合并腦血栓,28例合并腦梗死。對照組男28例,女32例；平均年齡(65.63±2.74)歲；平均病程(3.63±1.29)個月；合并癥：8例合并腦出血,23例合并腦血栓,29例合并腦梗死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,在患者住院期間,還需加強(qiáng)情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察以及基礎(chǔ)的晨間護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 構(gòu)建延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò) 成立康復(fù)護(hù)理小組,成員包括責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士、康復(fù)治療師、社區(qū)?？漆t(yī)生、護(hù)士長等,由組內(nèi)成員根據(jù)患者病情共同制定相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃,并每周對小組成員進(jìn)行1次心理護(hù)理、康復(fù)技能、護(hù)理核心技能等相關(guān)知識的培訓(xùn)。構(gòu)建延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò),方便患者和家屬及時(shí)詢問和了解康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃的注意事項(xiàng),每周進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),且要求家屬旁聽,并教會家屬如何進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.2 記憶力康復(fù)干預(yù) 運(yùn)用無錯性學(xué)習(xí)干預(yù),首先根據(jù)患者實(shí)際生活情況,尋找相應(yīng)的生活圖片,由護(hù)理人員按照順序排列后,再指導(dǎo)患者進(jìn)行排列。鼓勵患者自行完成排列,在患者遇到困難時(shí),可通過語言線索誘導(dǎo)患者進(jìn)行,從而增加患者記憶力。

1.2.2.3 注意力康復(fù)干預(yù) 運(yùn)動療法主要包括：①有氧運(yùn)動,包括步行、慢跑、騎自行車、打球、打太極拳、做健身操等；②抗阻力運(yùn)動,包括仰臥起坐、臥推杠鈴等；③身心運(yùn)動,在身體運(yùn)動的同時(shí)集中注意力、控制呼吸,以促進(jìn)身心健康。

1.2.2.4 認(rèn)知功能訓(xùn)練 ①閱讀訓(xùn)練：首先對患者進(jìn)行單詞訓(xùn)練,對于表達(dá)能力較弱或認(rèn)知功能障礙較為嚴(yán)重者,加強(qiáng)發(fā)音器官訓(xùn)練,在進(jìn)行單詞訓(xùn)練后,可逐漸過度至詞句訓(xùn)練,后期以訓(xùn)練閱讀故事或文章為主,提高患者認(rèn)知功能和語言表達(dá)能力；②書寫訓(xùn)練：根據(jù)患者認(rèn)知功能受損程度和實(shí)際水平,可先進(jìn)行抄寫練習(xí),在患者稍有進(jìn)步后,可通過默寫形式,加深患者認(rèn)知,早期可讓患者瀏覽卡片上文字后,再給予書寫,避免患者自信心受到挫折,保證康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性、跌倒發(fā)生率、護(hù)理滿意度及自我護(hù)理能力。發(fā)放調(diào)查問卷評價(jià)患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性,分為依從和不依從,依從：患者主動并基本按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練；不依從：不按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練,無規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。自我護(hù)理能力根據(jù)本院自擬量表評分,主要根據(jù)患者對健康知識了解水平、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能等情況,分?jǐn)?shù)越高,自我護(hù)理能力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度采用本院自制的住院患者護(hù)理調(diào)查表,采取百分制。滿意：≥60分；不滿意：≤59分。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性、跌倒發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較 觀察組干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從57例,不依從3例,依從性為95.00%；對照組干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從49例,不依從11例,依從性為81.67%。觀察組干預(yù)后跌倒發(fā)生2例,跌倒發(fā)生率為3.33%；對照組干預(yù)后跌倒發(fā)生9例,跌倒發(fā)生率為15.00%。觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意58例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為96.67%；對照組干預(yù)后護(hù)理滿意50例,不滿意10例,護(hù)理滿意度為83.33%。觀察組干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性與護(hù)理滿意度均高于對照組,跌倒發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力評分比較 干預(yù)后,觀察組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性、跌倒發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較(%)

表2 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力評分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙時(shí)表現(xiàn)為執(zhí)行力降低、記憶力以及注意力減退,無法有效、及時(shí)獲取感覺并整合信息,導(dǎo)致在行走過程中,容易受到非外界因素影響引起跌倒［4］。目前認(rèn)知功能障礙最為明顯的特征為記憶力減退,在生活中出現(xiàn)定位信息不準(zhǔn)確,導(dǎo)致患者不斷徘徊或更換體位,從而增加了其跌倒的幾率,故需對此加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

延續(xù)性護(hù)理能夠明顯調(diào)動患者積極性和配合性,且通過增強(qiáng)患者自我保健意識和能力后,開展相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo),利于疾病改善。同時(shí)延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理指導(dǎo)延續(xù)至患者家庭及日常生活,讓患者在家庭日常生活中也得到良好護(hù)理,幫助患者恢復(fù)語言功能和認(rèn)知功能［5］。除此之外,通過延續(xù)性護(hù)理能夠重點(diǎn)進(jìn)行注意力、記憶力及認(rèn)知功能訓(xùn)練,提高自我護(hù)理能力,調(diào)動其治療積極性,促使患者能夠主動配合醫(yī)務(wù)人員完成康復(fù)訓(xùn)練［6,7］。綜上所述,老年輕度認(rèn)知障礙患者實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理效果明顯,可減少跌倒發(fā)生,提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性、護(hù)理滿意度與自我護(hù)理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。