田麗紅 張洛寧

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),可以穩(wěn)定、惡化或失代償,表現(xiàn)為倦怠、乏力［1］,心力衰竭在總?cè)巳褐械陌l(fā)病率約為0.4%～2.0%,隨著年齡增大而明顯增多,由于目前我國老齡化嚴(yán)重,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病率有所上升。心力衰竭開始發(fā)生在左側(cè)心臟和以肺充血為主的稱為左心力衰竭；開始發(fā)生在右側(cè)心臟并以肝、腎等器官和周圍靜脈瘀血為主的稱為右心力衰竭。尼可地爾是一種三磷酸腺苷(ATP)敏感的鉀離子通道開放劑,具有緩解冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀的作用,增加冠狀動(dòng)脈血流量,且對(duì)血壓無明顯影響,治療慢性心力衰竭療效顯著［2］。本研究對(duì)2018 年6 月～2019 年1 月入住某醫(yī)院心內(nèi)科的100 例采用尼可地爾治療的慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,以便尋找新的護(hù)理干預(yù)方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年1月某醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例慢性心力衰竭患者,均采用尼可地爾治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確冠心病心絞痛或心肌梗死病史；②紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③超聲心動(dòng)圖檢查提示左心室內(nèi)徑增大,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。其中對(duì)照組男30例,女20例；年齡65～82歲,平均年齡(73.1±3.0)歲。觀察組男28例,女22例；年齡64～81歲,平均年齡(72.6±3.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均口服尼可地爾(河南天方藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41024517)治療,口服5 mg 尼可地爾,3 次/d。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法,如每日關(guān)注患者進(jìn)食情況、進(jìn)水量,避免感冒著涼加重病情,防止大便干燥,觀察有無惡心嘔吐、頭痛情況,觀察尿量情況并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,記錄24 h尿量；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教并觀察其生命指征。

1.2.2 觀察組 采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù),即：①對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo),針對(duì)其存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù),與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,得到患者的信任,防止并發(fā)雙心病(冠心病合并心理疾病)；②向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及預(yù)后情況,讓患者家屬有信心積極配合治療,并對(duì)患者的用藥不明情況進(jìn)行耐心解答,同時(shí)保證病房干凈整潔,采光好,使患者心情舒暢；③成立護(hù)理小組,每組由1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長,配備1名主管護(hù)師及1名護(hù)士,由副主任護(hù)師監(jiān)管主管護(hù)師及護(hù)士,查缺補(bǔ)漏,并隨時(shí)與管床醫(yī)師溝通,使得患者病情發(fā)展變化第一時(shí)間得到處理［3］；④監(jiān)督指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,如口服藥是餐前、餐中,還是餐后服用,一天幾次,每次劑量,避免漏服、誤服藥物現(xiàn)象發(fā)生。⑤指導(dǎo)改善患者生活習(xí)慣,如勸患者戒煙戒酒,規(guī)律服藥,規(guī)律睡眠,不熬夜,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免勞累多休息［4］；⑥慢性心力衰竭患者通常治療周期較長,盡可能為患者節(jié)省費(fèi)用,宣教醫(yī)保知識(shí)及自費(fèi)比例,并告知患者出院后需要經(jīng)常回訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥后觀察并比較兩組患者的臨床療效、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善≥2級(jí),心力衰竭臨床癥狀基本消失；有效：心功能改善1級(jí),心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：心功能無改善,甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,結(jié)果分為滿意和不滿意,護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率92.0%(46/50)明顯高于對(duì)照組的76.0%(38/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度和住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間(16.0±1.6)d 明顯短于對(duì)照組的(22.0±1.5)d,護(hù)理滿意度90.0%(45/50)明顯高于對(duì)照組的72.0%(36/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組護(hù)理滿意度和住院時(shí)間比較(n,%,)

表2 兩組護(hù)理滿意度和住院時(shí)間比較(n,%,)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,開始時(shí)僅在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn),可逐漸加重發(fā)展到輕體力活動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)喘息發(fā)作、端坐呼吸、陣咳、咯粉紅色泡沫樣痰,甚至發(fā)展為急性肺水腫,心力衰竭5 年內(nèi)死亡率高達(dá)50.0%。尼可地爾可以改善內(nèi)皮功能,具有抗炎、抗氧化應(yīng)激、改善心臟交感神經(jīng)活性等作用,可以改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后［5］。該藥在我國上市多年,不良反應(yīng)發(fā)生率非常低,可放心安全應(yīng)用。

通過本研究可以看出,給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的觀察組的總有效率92.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%,護(hù)理滿意度90.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%,住院時(shí)間(16.0±1.6)d 明顯短于對(duì)照組的(22.0±1.5)d(P＜0.05)。由上可見,個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式,通過護(hù)理方式的改變可以顯著提高患者的生活質(zhì)量,有利于病情好轉(zhuǎn),縮短了患者住院時(shí)間,同時(shí)也得到了患者及其家屬的認(rèn)可、理解以及支持。護(hù)患關(guān)系的改善反過來又可以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。由上可見,在尼可地爾治療慢性心力衰竭過程中個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式的重要性。

針對(duì)慢性心力衰竭患者的特殊情況,護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo),針對(duì)其存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù),與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹臨床癥狀及預(yù)后情況,讓患者家屬有信心積極配合治療；成立護(hù)理小組,由副主任護(hù)師監(jiān)管主管護(hù)師及護(hù)士,查缺補(bǔ)漏；監(jiān)督指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,避免漏服、誤服藥物現(xiàn)象發(fā)生；指導(dǎo)改善患者生活習(xí)慣,如勸患者戒煙戒酒、宣教醫(yī)保知識(shí)及自費(fèi)比例,并告知患者出院后需要經(jīng)?；卦L［6-8］。大幅度提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理管理的滿意度及該疾病治愈率,同時(shí)可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述,對(duì)于尼可地爾治療慢性心力衰竭患者,有效的護(hù)理干預(yù)能明顯提高臨床療效及護(hù)理滿意度,并縮短患者住院時(shí)間,為慢性心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)提供了新思路。