梁鴻雁

肺癌在惡性腫瘤中,其死亡率和發(fā)生率均居于首位,其屬于呼吸系統(tǒng)疾病,臨床主要是采用保守方案和手術(shù)方案實(shí)施治療［1］。手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷,刺激其機(jī)體,且患者因?yàn)榧膊《幱谙牡臓顟B(tài),多數(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差,因此,其對(duì)手術(shù)、藥物等的耐受性較低,在實(shí)施藥物干預(yù)時(shí),可出現(xiàn)排斥反應(yīng),引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。咪達(dá)唑侖是麻醉誘導(dǎo)藥物,其具有肌肉、神經(jīng)舒緩的作用,且可催眠鎮(zhèn)靜［2］,但是研究顯示,不同劑量咪達(dá)唑侖的使用,可能引發(fā)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。本研究主要對(duì)不同劑量咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)在肺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響作分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年1月收治的52例肺癌患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組26例。實(shí)驗(yàn)組男16例,女10例；年齡44～76歲,平均年齡(60.12±5.38)歲；體重47～78 kg,平均體重(55.12±7.63)kg。對(duì)照組男17例,女9例；年齡45～75歲,平均年齡(59.85±5.06)歲；體重45～77 kg,平均體重(57.89±6.38)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為肺癌；②疾病處于Ⅱ～Ⅲ期并接受手術(shù)治療者；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②腎臟、肝臟等器質(zhì)性病變者；③呼吸系統(tǒng)不全者；④肥胖過(guò)度且存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤拒絕參與本研究者。

1.2 方法 對(duì)照組在手術(shù)中實(shí)施小劑量咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)干預(yù),麻醉前不實(shí)施藥物干預(yù),在進(jìn)入手術(shù)室時(shí),立即為患者建立靜脈通道,使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,為患者實(shí)施咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)干預(yù),劑量為0.05 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施大劑量咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)干預(yù),麻醉前不實(shí)施藥物干預(yù),在進(jìn)入手術(shù)室時(shí),立即為患者建立靜脈通道,使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,為患者實(shí)施咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)干預(yù),劑量為0.10 mg/kg。兩組肺癌患者的麻醉維持、誘導(dǎo)時(shí)的其他藥物使用劑量和類型均一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、疼痛程度、焦慮程度以及認(rèn)知功能。疼痛程度采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,其疼痛程度越嚴(yán)重。焦慮程度采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,其焦慮程度越嚴(yán)重。認(rèn)知功能采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià),總分30分,分?jǐn)?shù)<24分,表示存在認(rèn)知功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、疼痛程度、焦慮程度比較實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間(10.55±2.63)h、睜眼時(shí)間(6.57±1.28)h明顯短于對(duì)照組的(20.37±2.51)、(10.25±1.22)h,VAS評(píng)分(0.97±0.23)分、SAS評(píng)分(67.25±2.41)分均低于對(duì)照組的(1.66±0.53)、(75.25±2.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 兩組術(shù)后MMSE評(píng)分均低于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后MMSE評(píng)分(26.55±1.22)分高于對(duì)照組的(24.57±1.52)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、疼痛程度、焦慮程度比較 ()

表1 兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、疼痛程度、焦慮程度比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組認(rèn)知功能比較 (,分)

表2 兩組認(rèn)知功能比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與本組術(shù)前比較,bP＜0.05

3 討論

手術(shù)是目前對(duì)早期肺癌治療的主要方法之一,而手術(shù)麻醉藥物的合理使用,是其手術(shù)成功的關(guān)鍵。肺癌患者受到疾病的影響,其機(jī)體抵抗力降低,且長(zhǎng)時(shí)間接受化療等干預(yù),會(huì)損傷機(jī)體健康,降低藥物的耐受性。同時(shí),在插管麻醉時(shí),喉鏡和導(dǎo)管均會(huì)對(duì)患者造成較大的刺激,引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)［3］。

咪達(dá)唑侖是麻醉誘導(dǎo)藥物,其耐受性較好,藥物起效快,鎮(zhèn)靜效果好,且排泄較快,但是患者在用藥后,可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況,從而對(duì)使用效果造成影響。咪達(dá)唑侖可與γ-氨基丁酸(GABA)位點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合,并發(fā)生變構(gòu),且可誘導(dǎo)神經(jīng)元上相關(guān)C1 通道的開(kāi)放,C1 可沿著通道達(dá)到細(xì)胞膜的內(nèi)部,激發(fā)細(xì)胞膜出現(xiàn)超極化反應(yīng),從而抑制患者的中樞神經(jīng)。肺癌患者接受手術(shù)治療,較易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理,在其麻醉誘導(dǎo)時(shí)實(shí)施咪達(dá)唑侖干預(yù),可快速的麻醉,保證手術(shù)的順利實(shí)施。咪達(dá)唑侖血腦屏障穿透效果較好,可緩解患者的焦慮、緊張等心理,以此達(dá)到穩(wěn)定鎮(zhèn)靜的效果,促進(jìn)蘇醒質(zhì)量的提高［4-7］。

不同劑量咪達(dá)唑侖在肺癌患者手術(shù)中應(yīng)用,其效果、安全性可能存在著一定的差異性。大劑量咪達(dá)唑侖使用,可使患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài),起到催眠鎮(zhèn)靜的作用,患者的意識(shí)不斷減弱,可對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制,且患者的睜眼時(shí)間較早。咪達(dá)唑侖的大劑量使用,可防止患者出現(xiàn)肌肉顫抖、嗆咳等癥狀,麻醉效果較為穩(wěn)定,安全可靠。

咪達(dá)唑侖使用的合理劑量范圍為0.05～0.10 mg/kg,控制最大劑量為10 mg。若咪達(dá)唑侖的使用劑量較小,則其麻醉較淺,難以保證手術(shù)的順利實(shí)施,而較大劑量使用,則會(huì)影響患者的蘇醒,甚至威脅患者的生命安全［8-10］。因此,在實(shí)施咪達(dá)唑侖干預(yù)時(shí),應(yīng)合理對(duì)其劑量控制。

綜上所述,合理劑量咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)應(yīng)用于肺癌患者的手術(shù)中,不僅可保證麻醉誘導(dǎo)的效果,縮短患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間,降低疼痛和焦慮程度,還能改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙,具有臨床意義。