李穎

甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤疾病,主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤,良性腫瘤較為多見,惡性腫瘤比較少見。臨床上,女性是甲狀腺腫瘤的高發(fā)群體,特別是患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者甲狀腺惡性腫瘤的患病率更高［1］。甲狀腺腫瘤對患者健康的危害較大,必須盡早予以準(zhǔn)確診斷和治療。既往診斷甲狀腺腫瘤的方法很多,如X 線、彩色多普勒超聲、CT 及核磁共振成像(MRI)等。其中,彩色多普勒超聲是甲狀腺癌診斷的首選方法。通過彩色多普勒超聲診斷,亦可為良、惡性腫瘤的評(píng)估提供準(zhǔn)確參考,有助于臨床治療方案的科學(xué)制定及合理實(shí)施［2］。本研究以本院2016 年2 月～2018 年10 月收治的甲狀腺腫瘤患者為研究對象,以病理診斷結(jié)果為對照,進(jìn)一步評(píng)價(jià)、分析了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年10月收治的77例經(jīng)手術(shù)及病理診斷為甲狀腺腫瘤的患者,術(shù)前施行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷。男34例,女43例；年齡28～72歲,平均年齡(49.2±7.7)歲。

1.2 方法 采用Philips IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10.0 MHz。受檢者選取仰臥位,頸部墊軟枕,頭向后仰,暴露頸前部,使用涂抹耦合劑的探頭進(jìn)行常規(guī)切面掃查,觀察甲狀腺腫瘤的位置、形態(tài)及大小,確定邊界、包膜、化灶、回聲等情況。同時(shí),探查頸部及鎖骨上方,觀察有無腫大淋巴結(jié),如淋巴結(jié)腫大呈球形,有囊性變,內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小砂粒樣鈣化,低回聲或無回聲,考慮為淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。檢查完畢后,在工作站中對影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,并以病理診斷結(jié)果為對照,計(jì)算彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的符合率,并對比、總結(jié)甲狀腺良、惡性腫瘤的聲像圖特征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察彩色多普勒超聲診斷的符合率以及良、惡性腫瘤的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷的符合率 本研究77例患者中,病理確診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例,甲狀腺囊腫24例,甲狀腺腺瘤12例,甲狀腺癌9例；彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例,甲狀腺囊腫23例,甲狀腺腺瘤11例,甲狀腺癌8例；彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌與病理診斷結(jié)果的符合率分別為93.75%、95.83%、91.67%、88.89%,甲狀腺腫瘤的總診斷符合率為93.51%。

2.2 良、惡性腫瘤的聲像圖特征 64例良性腫瘤中,不均質(zhì)38例(59.38%),囊性病變36例(56.25%),暈環(huán)35例(54.69%),邊界不清21例(32.81%),包膜33例(51.56%),囊壁鈣化32例(50.00%),結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化7例(10.94%),后方增強(qiáng)56例(87.50%),后方衰弱8例(12.50%),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0例(0)；8例惡性腫瘤中,不均質(zhì)1例(12.50%),囊性病變1例(12.50%),暈環(huán)1例(12.50%),邊界不清8例(100.00%),包膜1例(12.50%),囊壁鈣化1例(12.50%),結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化5例(62.50%),后方增強(qiáng)0例(0),后方衰弱8例(100.00%),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例(37.50%)；良、惡性腫瘤彩色多普勒超聲檢查的聲像圖像特征比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 良、惡性腫瘤的聲像圖特征比較［n(%)］

3 討論

目前,臨床診斷甲狀腺腫瘤的方法有X 線、CT、MRI及彩色多普勒超聲等。其中,彩色多普勒超聲具有較高的重復(fù)性,檢查操作比較簡便,無放射性損害,不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷,故臨床首選彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤進(jìn)行診斷。有研究表明［3］,大多數(shù)甲狀腺腺瘤者出現(xiàn)囊性病變的可能性較大,且壞死、出血、纖維化或鈣化情況也比較常見；重點(diǎn)觀察甲狀腺腺瘤的聲像圖特征,可見甲狀腺腺瘤有局限性增大征象,其結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,包膜完整,大多數(shù)患者為多發(fā)或單發(fā)(單側(cè)葉),且腫瘤內(nèi)部有低回聲或增強(qiáng)回聲現(xiàn)象。倘若甲狀腺腺瘤患者存在囊性病變或大出血現(xiàn)象,聲像圖則顯示邊界附近有低回聲暈環(huán)存在,腫瘤附近甲狀腺組織無異常,未見有回聲或混合回聲存在。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征一般表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形,腫瘤邊界不清晰,包膜不完整,多見雙側(cè)葉多發(fā)；甲狀腺腫呈不對稱狀態(tài),內(nèi)部回聲不均勻,以低回聲主為,在腫瘤內(nèi)有大小不同的回聲結(jié)節(jié)光環(huán),不同結(jié)節(jié)之間可見纖維條索狀回聲；同時(shí),一部分患者的甲狀腺表面輪廓有波浪狀的結(jié)節(jié)隆起,腫瘤附近的組織有病變征象［4-6］。甲狀腺癌的聲像圖特征可見甲狀腺腫塊多為不規(guī)則形態(tài),邊界模糊,無包膜,有微小鈣化灶,內(nèi)部存在不均質(zhì)低回聲區(qū),有壞死變性或囊性變發(fā)生,部分病例可見有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床實(shí)踐證明,彩色多普勒超聲是臨床初步判定甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的重要手段,其檢查費(fèi)用低,診斷準(zhǔn)確性高,不僅可以有效降低甲狀腺腫瘤患者的就診負(fù)擔(dān),又能夠?yàn)榇┐袒顧z提供科學(xué)的判斷依據(jù)［7-9］。本研究中,彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤與病理診斷的符合率為93.51%,其檢查各類型甲狀腺腫瘤疾病的符合率均＞88.00%,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近［10］,說明彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤可取得較為理想的診斷效果。另外,通過觀察甲狀腺腫瘤的聲像圖特征,良、惡性腫瘤彩色多普勒超聲檢查的聲像圖像特征比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示依據(jù)甲狀腺腫瘤的聲像圖特征,可對甲狀腺良、惡性腫瘤進(jìn)行判定。良性腫瘤囊性病變、囊腫壁鈣化現(xiàn)象比較明顯,又存在后方回聲增強(qiáng)征象；而惡性腫瘤以沙粒狀鈣化征象較為常見。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤的診斷效果良好,依據(jù)聲像圖特征也可為甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷提供參考。因此,甲狀腺腫瘤診斷中彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果確切、可靠,值得臨床進(jìn)一步推廣。