王志龍 蔣厚文

膽囊結(jié)石是一種臨床上常見(jiàn)的膽囊結(jié)石類(lèi)型,但膽囊結(jié)石特指于左右肝管匯合部以及以上分支膽管內(nèi)的結(jié)石。這種病癥在目前臨床上來(lái)說(shuō)較為常見(jiàn),多發(fā)于中年人群,這種病癥的發(fā)生,主要與長(zhǎng)期飲酒和飲食不規(guī)律有較為密切的關(guān)系［1-3］。就目前來(lái)說(shuō),在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),如果選擇保守治療方案往往病程較長(zhǎng)且十分容易反復(fù)發(fā)作,及時(shí)采用手術(shù)方案,其手術(shù)難度也較高,很容易出現(xiàn)結(jié)石清除不徹底的狀況［4］。所以近年來(lái)的相關(guān)臨床研究顯示將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)方案中能夠獲得一定的優(yōu)化治療效果［5］。本次研究中,選擇本院2016 年8 月～2018 年12 月收入的62 例膽囊結(jié)石患者納入研究,探究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者治療中的效果,評(píng)價(jià)治療方案的臨床應(yīng)用意義,獲得良好的成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2018 年12 月本院收治的62 例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象,根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組31 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例19∶12；年齡32～73 歲,平均年齡(43.4±10.9)歲。對(duì)照組患者中男女比例17∶14；年齡32～71 歲,平均年齡(44.6±9.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床膽囊結(jié)石相關(guān)指征,并經(jīng)檢驗(yàn)確診為膽囊結(jié)石；患者具有正常手術(shù)診斷指征；患者具有正常認(rèn)知功能,并簽署知情同意書(shū)；患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者；存在血糖較高或心肺功能不全患者；存在凝血障礙患者；其他慢性疾病和精神異?；颊撸辉诒敬窝芯块_(kāi)展前3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)相關(guān)癥狀或接受藥物保守去石治療患者；無(wú)法接受術(shù)后隨訪調(diào)查患者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后于患者的右緣下側(cè)作一切口,根據(jù)患者具體病癥狀況,選擇開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)方案進(jìn)行治療,在切除完成后由相關(guān)醫(yī)師檢查患者體內(nèi)結(jié)石殘留狀況,保證結(jié)石完全清除后可完成手術(shù)對(duì)患者常規(guī)放置t管進(jìn)行引流。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉,麻醉方式與對(duì)照組相同,并在患者肚臍下或上緣作一切口,具體切口位置應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的B超檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。建立二氧化碳?xì)飧?并在患者肚臍旁套管內(nèi)放置腹腔鏡探頭,主刀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者左鎖骨中線內(nèi)緣下套管部位進(jìn)行手術(shù)刀置入,在腹腔鏡探頭的引導(dǎo)下完成膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。并發(fā)癥包括：切口感染、出血、肺炎。各項(xiàng)臨床指征主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者結(jié)石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石是一種臨床上常見(jiàn)的中老年疾病,而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),通常選擇外科手術(shù)方案進(jìn)行治療,這樣有助于改善患者的結(jié)石狀況,對(duì)于提高患者結(jié)石清除率有積極意義。值得注意的是,傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù),雖然能夠獲得一定的治療效果,但這種手術(shù)方案對(duì)患者造成的手術(shù)切口較大,不僅使患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),同時(shí)患者在手術(shù)完成后,其不良事件發(fā)生率較高,而如果手術(shù)切口過(guò)大也會(huì)對(duì)患者今后的正常生活造成一定的影響,所以在治療時(shí)還需要選擇一種安全且有效的微創(chuàng)手術(shù)方案以達(dá)到有效治療的效果［6］。

腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)患者造成的手術(shù)切口較小,進(jìn)而減少了患者手術(shù)過(guò)程中的出血量,并且這種手術(shù)方案在治療完成后對(duì)患者的腹腔內(nèi)生理狀況干擾較小,所以在手術(shù)時(shí)選擇腹腔鏡作為視野探查設(shè)施,能夠有效減輕患者的手術(shù)痛苦,縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間［6］。而值得注意的是,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用時(shí),較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜,且腹腔鏡的操作難度較大,所以在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中,醫(yī)師可能會(huì)受到儀器或患者個(gè)體狀況等因素的影響。所以在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用時(shí),應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)師手術(shù)技能的提升,并且醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)購(gòu)置優(yōu)質(zhì)的腹腔鏡儀器以及設(shè)備,這樣有助于提高手術(shù)質(zhì)量,避免手術(shù)過(guò)程中誤操作事件的發(fā)生。李寶定等［7］的研究中,將73 例患者納入研究中,分別應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)方案進(jìn)行治療,而開(kāi)腹組患者的結(jié)石清除率數(shù)據(jù)為94.7%,與腹腔鏡組的91.4%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但開(kāi)腹組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%,明顯高于腹腔鏡組患者的2.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本次研究結(jié)果基本相同,說(shuō)明本次實(shí)驗(yàn)具有較高的可參考性和科學(xué)性。

綜上所述,將腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者的治療中,能夠在保證治療效果的同時(shí),降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)也有助于改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),屬于一種安全且有效的手術(shù)方案,值得推廣使用。