顧瑩

【摘 要】目的：分析人工氣道濕化護(hù)理的實(shí)施改善重癥患者癥狀及并發(fā)癥的效果。方法：本研究主體為2018年1月至2018年12月來院治療的47例行人工氣道干預(yù)的重癥患者。分A組和B組，分別為25例與22例。A組行人工氣道濕化護(hù)理，B組行常規(guī)護(hù)理。對比效果。結(jié)果：A組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）;A組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為重癥患者行人工氣道濕化護(hù)理可改善癥狀，縮短治療周期，并能提高安全性。

【關(guān)鍵詞】人工氣道濕化護(hù)理;重癥患者;并發(fā)癥

文章編號：WHR2019064013

氣道濕化利用微粒分子使氣道的濕度明顯增加，可保證高水分氣體進(jìn)入氣道，達(dá)到稀釋痰液和維持纖毛運(yùn)動等療效，是物理療法之一。人工氣道是臨床重癥患者的常見療法，其在生理氣道與氣體氣源間搭建連接方式，可解除呼吸困難等癥狀，高效清除呼吸道內(nèi)部的堆積分泌物，改善缺氧表現(xiàn)[1]。人工氣道在成功創(chuàng)建后可能引發(fā)多種并發(fā)癥，而濕化護(hù)理可保證其安全性。本研究主體為2018年1月至2018年12月來院治療的47例行人工氣道干預(yù)的重癥患者，旨在探究濕化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2018年1月至2018年12月來院治療的47例行人工氣道干預(yù)的重癥患者。隨機(jī)分A組和B組，分別為25例與22例。其中A組男14例，女11例;年齡是21～77歲，平均（42.34±2.41）歲。B組男12例，女10例;年齡是22～80歲，平均（43.04±2.35）歲。將以上數(shù)據(jù)行對比處理后無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理：翻身護(hù)理、排痰護(hù)理、口腔護(hù)理和生活指導(dǎo)。A組行人工氣道濕化護(hù)理：

1.2.1 氣道濕化 若患者使用呼吸機(jī)治療，則每日定時(shí)檢查濕化裝置運(yùn)作情況，并每日添加蒸餾水，及時(shí)更換冷凝水杯。若其未使用呼吸機(jī)，則使用濕化針尖（噴頭式）注入1mL/次的鹽水（0.45%），每隔0.5h注入1次。觀察患者的氣道濕化反應(yīng)，有異常表現(xiàn)立即確定原因并處理。

1.2.2 氣囊管理 每日定時(shí)進(jìn)行氣囊壓力測量護(hù)理，頻率為每4h測量1次，氣囊的實(shí)際壓力介于10～25cmH2O間，吸凈氣囊口囊與上方的分泌物，選用氣管導(dǎo)管（可沖洗式）行氣管插管操作。若為氣管切開，則將套管切開，清除氣囊內(nèi)部的分泌物，所有操作均需實(shí)現(xiàn)無菌化。

1.2.3 口腔護(hù)理 每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，由2名護(hù)理人員協(xié)作進(jìn)行，1名人員行導(dǎo)管固定操作，另1名行口腔清潔護(hù)理。觀察患者的口腔黏膜情況，叮囑其堅(jiān)持漱口，若口腔內(nèi)有不適感需立即告知護(hù)理人員。

1.2.4 體位護(hù)理 將床頭適度抬高40°，避免患者隨意變換體位，可每隔1h或2h為患者行翻身護(hù)理，詢問其體位感受，協(xié)助其取舒適體位。治療間歇期可適度活動，禁止嚴(yán)格臥床，可取半臥位或坐位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的MV（機(jī)械通氣）時(shí)間、ICU住院時(shí)間和ICU治療費(fèi)用等指標(biāo);記錄患者的氣道受損、氣道黏膜出血、痰液黏稠、刺激性咳嗽、呼吸道感染和痰痂形成等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，相關(guān)指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn);并發(fā)癥用%表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

A組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 并發(fā)癥比較

A組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。如表2。

3 討論

正常氣道對于吸入的氣體具有較佳的加濕功能，可保證氣道內(nèi)部的濕潤度，防止因氣道干燥發(fā)生咳嗽或惡心等癥狀[2]。而人工氣道是為維持正常的通氣功能所創(chuàng)建的模擬氣道，由于其是對氣道結(jié)構(gòu)的人為干預(yù)，所以會使下呼吸道嚴(yán)重失水，進(jìn)而使患者出現(xiàn)明顯不適感。重癥患者需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，持續(xù)性吸氧會促進(jìn)分泌物快速干結(jié)，使氣道黏膜過于干燥，痰液無法排出，加劇氣道堵塞情況，甚至?xí)l(fā)窒息情況。為避免以上情況，多需要通過氣道濕化護(hù)理降低反復(fù)吸痰率，避免發(fā)生感染事件[3]。人工氣道濕化護(hù)理的目的是避免氣道受損，在濕化方法加以改進(jìn)的前提下，氣道濕化液可穩(wěn)定、持續(xù)且勻速的進(jìn)入到呼吸道內(nèi)部，在一定程度上增強(qiáng)氣道濕化的治療效果。但其并發(fā)癥難以避免，需要借助護(hù)理干預(yù)提高安全性。其中，氣道濕化能夠針對患者的治療措施選擇針對性濕化方案，如添加蒸餾水或使用濕化針，作用為避免氣道干燥。氣囊管理可通過壓力測量和壓力控制等措施保證氣囊的功能性，并對氣囊內(nèi)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，作用為防止氣囊接口堵塞或感染[4]?？谇蛔o(hù)理可及時(shí)為患者清潔口腔，防止口腔黏膜因濕化治療滋生細(xì)菌，導(dǎo)致感染情況，并能防止口腔黏膜損傷。體位護(hù)理可根據(jù)患者需求調(diào)整體位，提高其治療舒適度，并能防止因長時(shí)間臥床導(dǎo)致氣道或胃部內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象。以上護(hù)理措施的實(shí)施前提為無菌原則，護(hù)理人員在進(jìn)行任一環(huán)節(jié)的護(hù)理操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，規(guī)避并發(fā)癥高危因素，實(shí)現(xiàn)高效、安全護(hù)理。

結(jié)果為：A組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。結(jié)果同傅麗程研究相符[5]?？梢?，人工氣道濕化護(hù)理可改善重癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)其病情改善，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[3] 包惠榮.人工氣道濕化護(hù)理對重癥患者癥狀及并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（14）：1949-1951.

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