周潔 王慧艷

【摘 要】目的：關(guān)于瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床狀況分析。方法：選擇本院2014年1月至2018年5月接收并治療的624例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期本院接收的500例首次妊娠足月的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行分析，調(diào)查陰道試產(chǎn)的成功率和相關(guān)指標(biāo)，并作評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果：通過(guò)研究可以得出對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩442例，占88.40%，觀察組陰道分娩453例，占72.60%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象的相關(guān)分娩指標(biāo)（產(chǎn)程潛伏期、產(chǎn)婦活躍期、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量）進(jìn)行比較，觀察組和對(duì)照組之間無(wú)明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)兩組研究對(duì)象產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，對(duì)照組55例，占11.00%，觀察組97例，占14.42%，對(duì)照組相對(duì)觀察組更低，但兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：瘢痕子宮產(chǎn)婦首次妊娠后存在疤痕子宮，在進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程潛伏期會(huì)略低于正常妊娠產(chǎn)婦，但可以在安全性和可行性角度上對(duì)其加以保護(hù)，通過(guò)陰道試產(chǎn)并采取有效措施干預(yù)可降低再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)而產(chǎn)生的損傷。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;足月妊娠;陰道試產(chǎn)

文章編號(hào)：WHR2019012049

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平在不斷發(fā)展，在這種環(huán)境下，使人們對(duì)生育問(wèn)題有更多的要求和認(rèn)識(shí)。臨床分娩過(guò)程中選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量在逐年的增多，這樣也在某種程度上增加了瘢痕子宮的發(fā)生率。最近這幾年因二胎政策的開(kāi)放，又使得很多瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量增多。瘢痕子宮再次妊娠容易導(dǎo)致多種嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)，比如可導(dǎo)致子宮破裂，相關(guān)并發(fā)癥較為嚴(yán)重，甚至能危及到母嬰的生命安危[1]。所以臨床如何根據(jù)相關(guān)群體的實(shí)際狀況制定有效措施，提升瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠的安全性便成為一個(gè)熱門(mén)的話題。本文作者基于此研究對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)的相關(guān)情況加以討論，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月至2018年5月收治的624例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，所有研究對(duì)象當(dāng)中存在已婚600例，未婚24例，研究對(duì)象的年齡為22～41歲，平均年齡（29.1±10.4）歲;選擇同期本院所接收的500例首次妊娠足月的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，其中存在已婚468例，未婚32例，研究對(duì)象年齡為22～39歲，平均年齡（28.4±10.6）歲。觀察組所有研究對(duì)象妊娠間隔為2～8年，平均妊娠間隔（5.4±0.4）年。分析剖宮產(chǎn)的原因，大部分患者為羊水不足、胎兒宮內(nèi)窘迫和妊娠合并癥。觀察組孕周為37～42周，平均孕周（39.4±1.5）周;對(duì)照組孕周為37～41周，平均孕周（38.9±1.2）周。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組之間沒(méi)有顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

本文所有對(duì)照組均屬于首次妊娠的足月產(chǎn)婦，觀察組則為瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦。對(duì)所有對(duì)照組的產(chǎn)婦采用陰道分娩方式進(jìn)行分娩，而觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過(guò)程中需要進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的強(qiáng)化關(guān)注，了解所有研究對(duì)象的宮縮、胎兒胎心情況，如存在特殊狀況，須考慮是否為產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。了解相關(guān)問(wèn)題，調(diào)查研究對(duì)象是否存在子宮下段壓痛感強(qiáng)烈，是否存在胎心異常，是否存在宮縮缺乏進(jìn)展，調(diào)查結(jié)果反饋是否存在不佳，是否了解產(chǎn)程狀況，調(diào)查是否存在宮縮乏力。同時(shí)確定瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證，主要為以下幾點(diǎn)：1）不存在前次剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征;2）前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，不存在出血和術(shù)后感染等情況，排除晚期陰道出血癥狀;3）排除存在胎兒窘迫和頭盆不對(duì)稱的狀況，分娩之前經(jīng)過(guò)彩色超聲檢查，顯示子宮疤痕厚度超過(guò)3mm，滿足陰道分娩的條件;4）所有產(chǎn)婦對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)知曉，而且簽署知情同意書(shū)。

確定陰道試產(chǎn)的成功率，對(duì)兩組研究對(duì)象陰道分娩成功率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生的原因如下：1）宮頸成熟度不良;2）產(chǎn)程潛伏期超過(guò)16h，且產(chǎn)程無(wú)明顯的進(jìn)展;3）胎心監(jiān)護(hù)存在重度變異減速，胎心存在持續(xù)性減慢;4）存在持續(xù)性橫枕位或持續(xù)性枕后位狀況，產(chǎn)程活躍期時(shí)間停滯;5）產(chǎn)婦在分娩中擔(dān)心存在分娩并發(fā)癥，要求轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn);6）出現(xiàn)胎兒窘迫[2]。確定陰道分娩指標(biāo)：對(duì)所有研究對(duì)象產(chǎn)程潛伏期進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)產(chǎn)程活躍期和總產(chǎn)程，調(diào)查產(chǎn)后2h出血量。總結(jié)相關(guān)的并發(fā)癥并做相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較本文兩組研究對(duì)象陰道分娩的占比情況，調(diào)查本文兩組研究對(duì)象的陰道分娩相關(guān)指標(biāo)，并作比較，評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用IBM SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組研究對(duì)象的所有計(jì)量資料均選擇采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)研究可以得出對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩442例，占88.40%，觀察組陰道分娩453例，占72.60%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象的相關(guān)分娩指標(biāo)（產(chǎn)程潛伏期、產(chǎn)程活躍期、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量）進(jìn)行比較，觀察組和對(duì)照組之間無(wú)明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)兩組研究對(duì)象產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，對(duì)照組55例，占11.00%，觀察組97例，占14.42%，對(duì)照組相對(duì)觀察組更低，但兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)本文兩組研究對(duì)象陰道分娩的相關(guān)指標(biāo)分析，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1。

3 討論

在我國(guó)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率相對(duì)較高，而且存在上升的趨勢(shì)，再加之二胎需求量的不斷增多，使得瘢痕子宮的發(fā)生率越來(lái)越多。和第一次剖宮產(chǎn)的狀況進(jìn)行比較，瘢痕子宮因受到各種因素影響容易在分娩過(guò)程中存在各種損傷，所以產(chǎn)婦所面臨的危險(xiǎn)相對(duì)更高，而術(shù)后恢復(fù)也不如首次進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦。相對(duì)而言足月陰道分娩具有較多的好處，它在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，也能有效減少對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的二次損傷，而且有研究認(rèn)為在試產(chǎn)時(shí)要注意產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，這能提高陰道試產(chǎn)的成功率。通過(guò)本文的結(jié)果可以證實(shí)，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩等過(guò)程中相關(guān)指標(biāo)和對(duì)照組之間沒(méi)有明顯差異性，雖然并發(fā)癥方面，觀察組高于對(duì)照組，但兩組差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此從大體上能夠說(shuō)明對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)，只要做好相關(guān)的觀察，配合有效的護(hù)理指導(dǎo)就能在很大程度上保證母嬰的安全。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦首次妊娠后存在疤痕子宮，在進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程潛伏期會(huì)略低于正常妊娠產(chǎn)婦，但可以在安全性和可行性角度上對(duì)其加以保護(hù)，通過(guò)陰道試產(chǎn)并采取有效干預(yù)措施可降低再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)而產(chǎn)生的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 路艷清，王雪芳.瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)臨床效果分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，08（01）：120.

[2] 伍志虹，楊毅紅.疤痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)臨床效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（04）：44-46.