孟雨

【摘 要】目的：分析孕婦孕前體重及孕期增重與新生兒體重、剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性，為臨床制定有效干預(yù)措施提供參考。方法：選擇本院在蓬朗社區(qū)建卡的1549例單胎的健康孕婦，按照孕前BMI值將1549例孕婦分為低BMI組、正常組和肥胖組，按照孕期BMI增幅將1549例孕婦分為低增幅組、中增幅組和高增幅組，分析孕前體重及孕期BMI增幅與新生兒體重、剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性。結(jié)果：1549例建卡孕婦中BMI值偏低者197例，BMI值正常者1240例，BMI值偏高者112例，肥胖組巨大兒發(fā)生率高于低BMI組和正常組，但低BMI組低體重出生兒（LBW）發(fā)生率則高于肥胖組和正常組（P<0.05）;肥胖組剖宮產(chǎn)率高于低BMI組和正常組（P<0.05）。1549例建卡孕婦中孕期BMI值低增幅者706例，孕期BMI值中增幅者592例，孕期BMI值高增幅者251例，高增幅組新生兒體重明顯高于低增幅組和正常增幅組（P<0.05）;高增幅組剖宮產(chǎn)率明顯高于低增幅組和正常增幅組（P<0.05）。結(jié)論：加強建卡孕婦健康宣教力度，提高孕婦對孕前肥胖和孕期BMI高增幅危害的認識，合理控制新生兒體重和剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】孕婦;體重超重;剖宮產(chǎn)率

文章編號：WHR2019054044

孕期體重肥胖或是孕期體重過高增幅會對新生兒體重和分娩方式產(chǎn)生較大影響，但傳統(tǒng)觀點認為，孕期為了增加胎兒營養(yǎng)，準媽媽吃的越多越有利于胎兒發(fā)育，但事實上孕前肥胖和孕期體重高幅度增加會面臨妊娠高血壓，并且增加妊娠毒血癥、巨大兒的發(fā)生率，這些疾病不僅對胎兒發(fā)育的影響非常大，而且肥胖會增加順產(chǎn)的難度[1]。本文作者選擇本中心建卡的1549例單胎的健康孕婦作為研究對象，根據(jù)孕婦孕期體重和孕期體重增幅將研究對象分組，分析其與新生兒體重和剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年1月至2015年12月在蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡的1549例孕婦作為本文研究對象，所有研究對象為單胎、健康孕婦;年齡為21～32歲，平均年齡（26.8±1.5）歲;孕周為38～42周，平均孕周（40.1±0.8）周;孕次為1～3次，平均孕次（1.8±0.7）次。按照孕前體重將1549例孕婦分為三組，其中低BMI組（BMI<18.0）197例，比例為12.7%（197/1549）;正常組（BMI在18.0～25.0之間）1240例，比例為80.1%（1240/1549），肥胖組（BMI>25.0）112例，比例為7.2%（112/1549）。按照孕期BMI增幅將1549例孕婦分為三組，孕期BMI值增幅低于4.0孕婦706例，比例為45.6%（706/1549）;孕期BMI值增幅在4.0～6.0之間者592例，比例為38.2%（592/1549）;孕期BMI值增幅大于6.0者251例，比例為16.2%（251/1549）。各組之間資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

1.2 方法

采用本中心自制的問卷調(diào)查表調(diào)查1549例建卡孕婦的基本資料，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、孕前體重、孕前月經(jīng)情況、孕史、孕周、孕期體重增幅、家族病史、新生兒體重、分娩方式、巨大兒發(fā)生率、低體重出生兒（LBW）發(fā)生率等，并將調(diào)查結(jié)果錄入健康卡中[2]。其中孕前體重測量以孕周小于12周時的BMI值為準，分娩方式分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)，巨大兒是指新生兒體重超過4000g，低體重新生兒是指新生兒體重低于2500g[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 孕前不同BMI組新生兒體重及剖宮產(chǎn)率比較肥胖組巨大兒發(fā)生率高于低BMI組和正常組，但低BMI組低體重出生兒（LBW）發(fā)生率則高于肥胖組和正常組（P<0.05）。肥胖組剖宮產(chǎn)率高于低BMI組和正常組（P<0.05）。見表3、表4。

2.2 孕期不同BMI增幅組新生兒體重及剖宮產(chǎn)率比較高增幅組巨大兒發(fā)生率明顯高于低增幅組和正常增幅組，但低增幅組LBW發(fā)生率高于高增幅組和中增幅組（P<0.05）。高增幅組剖宮產(chǎn)率明顯高于低增幅組和正常增幅組（P<0.05）。見表5和表6。

3 討論

隨著人們生活習慣和經(jīng)濟條件的改變，孕婦肥胖問題呈現(xiàn)逐年增加趨勢，大量的文獻資料顯示，肥胖孕婦不僅脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，而且多合并妊高癥、心血管疾病和糖尿病等，而且肥胖孕婦巨大兒發(fā)生率較高，加上肥胖孕婦體質(zhì)下降、容易疲勞、宮縮乏力、頭盆不稱、軟產(chǎn)道裂傷等，使剖宮產(chǎn)手術(shù)比例大大增加[4]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，孕前肥胖孕婦發(fā)生巨大兒的比例明顯高于正常體重者和低體重者，剖宮產(chǎn)率亦明顯高于正常體重者和低體重者，而且孕期體重增幅與新生兒體重和分娩方式也有顯著關(guān)系，本文調(diào)查對象中孕期BMI增幅大于6以上者巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率明顯高于中度增幅和低度增幅組。由此可見，肥胖孕婦選擇剖宮產(chǎn)能降低分娩風險，這主要源于肥胖會導(dǎo)致產(chǎn)道脂肪堆積，大量脂肪堆積會引起產(chǎn)道肌肉收縮力降低，這些因素是宮縮乏力和產(chǎn)程停滯的主因，而體重正常者，尤其是體重偏低孕婦的產(chǎn)道相對松弛，相比肥胖孕婦產(chǎn)程會更加順利[5]，宮縮乏力發(fā)生率明顯更低，因此，孕婦應(yīng)在孕前控制飲食、適量運動鍛煉，進而有效控制體重和代謝功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在育齡婦女中開展產(chǎn)前健康教育，糾正以往孕期加強營養(yǎng)促進胎兒發(fā)育等錯誤觀念，健康教育過程中應(yīng)根據(jù)婦女受教育程度，采取漫畫、視頻、宣傳冊、講座等多種形式，且宣教方式還應(yīng)注意選準時機，盡量選擇周末時間、節(jié)假日時間等非工作日，確保受教對象每次能有充分時間接受健康教育，以保證每次宣教效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還應(yīng)為每位育齡婦女建立健康卡，對于孕前伴有高血壓、糖尿病等增加妊娠并發(fā)癥風險的基礎(chǔ)病積極進行治療，定期監(jiān)測孕前體重和孕期體重增幅，在保證孕婦營養(yǎng)基礎(chǔ)上，為每位孕婦制定個性化食譜，指導(dǎo)孕婦合理控制體重，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

參考文獻

[1] 蘇健玲.不同孕期孕婦體重指數(shù)與分娩方式及新生兒體重的相關(guān)性研究[J].當代醫(yī)學，2013，19（28）：45-46.

[2] 吳小燕，李雪芬，玉蓮.孕期體重管理對初產(chǎn)婦體重控制、分娩方式及新生兒體重的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：14-16.

[3] 樸海善，趙燕楠，羅惠琴，等.初產(chǎn)婦孕期體重增長對分娩方式及新生兒體重的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（11）：1254-1256.

[4] 黃婕，陸青貴，歐陽靜儀，等.孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重與新生兒出生體重和分娩方式的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2013，28（08）：1235-1238.

[5] 盧柳娟，譚彩霞.孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增幅對分娩方式的影響[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，38（03）：288-289.