曹丹

【摘 要】目的：探討2型糖尿病下肢血管病變篩查中應(yīng)用四肢多普勒聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓篩查的價(jià)值。方法：選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例2型糖尿病患者實(shí)施研究，納入對(duì)象有完整資料，愿意配合研究，均用四肢多普勒超聲、經(jīng)皮氧分壓篩查下肢血管病變情況，比較單純四肢多普勒超聲篩查（下文稱對(duì)照組）與四肢多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓篩查（下文稱觀察組）的結(jié)果。結(jié)果：觀察組篩查出下肢血管病變29例，陽(yáng)性率為36.25%，對(duì)照組篩查出17例，陽(yáng)性率為21.25%，觀察組篩查出下肢血管病變陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病下肢血管病變篩查中應(yīng)用四肢多普勒聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓篩查，相比單一四肢多普勒篩查，可提高下肢血管病變篩出率。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;下肢血管病變;篩查;四肢多普勒超聲;經(jīng)皮氧分壓

文章編號(hào)：WHR2019012068

血管病變屬于2型糖尿病比較常見的一種并發(fā)癥，而下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞往往是造成糖尿病足的主要原因。2型糖尿病一旦合并糖尿病足，不僅加重患者的病情，影響康復(fù)，而且會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，需加強(qiáng)重視。CT血管造影檢查在下肢血管病變?cè)\斷中屬于金標(biāo)準(zhǔn)，但其價(jià)格昂貴，且屬于有創(chuàng)性操作[1]，難以推廣。經(jīng)皮氧分壓檢查作為無(wú)創(chuàng)性操作，可監(jiān)測(cè)皮膚中的氧分壓，從而客觀評(píng)估血管功能情況，在血管疾病中逐漸廣泛應(yīng)用起來(lái)[2]。此外，四肢多普勒超聲檢查在2型糖尿病下肢血管病變篩查中也有不錯(cuò)的價(jià)值，但近期有報(bào)道提出，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓篩查可提高篩查價(jià)值。本院對(duì)2018年1月至2018年12月收治的80例2型糖尿病患者進(jìn)行篩查研究，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例2型糖尿病患者實(shí)施研究，納入對(duì)象有完整資料，接受四肢多普勒超聲、經(jīng)皮氧分壓篩查下肢血管病變，確診滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合研究，且全部為女性患者。同時(shí)排除依從性差、精神異?；蛞庾R(shí)障礙、嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、妊娠期或哺乳期患者?；颊吣挲g34～78歲，均值（59.8±2.3）歲;糖尿病病程2～20年，均值（9.8±2.3）年。

1.2 方法

將僅接受四肢多普勒超聲檢查的設(shè)為對(duì)照組，將接受四肢多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓的設(shè)為觀察組，篩查下肢血管病變情況，檢查前禁食、禁飲、禁煙等至少2h，協(xié)助患者取仰臥位，平靜適應(yīng)20min后開始檢查[3]。具體如下：1）四肢多普勒超聲：四肢多普勒超聲選擇日本Bidop ES-100V3多普勒儀，依次測(cè)定右肱動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，左脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，上臂放置袖帶，將多普勒探頭放置在肱動(dòng)脈獲取信號(hào)，測(cè)得肱動(dòng)脈收縮壓，同理測(cè)定踝動(dòng)脈收縮壓，根據(jù)踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI），當(dāng)ABI在1.0～1.3之間為血管正常，不足0.9則存在下肢血管病變，超過(guò)1.3可能存在動(dòng)脈硬化。2）經(jīng)皮氧分壓：采取丹麥雷度公司經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀TCM4檢查，選擇足背部為檢查部位，根據(jù)儀器說(shuō)明書與步驟嚴(yán)格執(zhí)行，選擇區(qū)域應(yīng)盡量避免角質(zhì)化層，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨等，甚至還有潰瘍面等。以乙醇擦洗皮膚后，在皮膚測(cè)定點(diǎn)上固定電極，接好電極，定標(biāo)，待儀器狀態(tài)穩(wěn)定，測(cè)定氧分壓。靜息平臥位下經(jīng)皮氧分壓不超過(guò)40mmHg則表明存在缺血病變。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄單純四肢多普勒超聲、四肢多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓篩查結(jié)果，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組篩查出下肢血管病變29例，陽(yáng)性率為36.25%，對(duì)照組篩查出17例，陽(yáng)性率為21.25%，觀察組篩查出下肢血管病變陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者下肢血管病變的主要病理變化為動(dòng)脈粥樣硬化，使得下肢出現(xiàn)缺血癥狀，甚至有壞疽表現(xiàn)，在血管病變中除了大血管病變，還會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管病變，這些都為糖尿病下肢血管病變的發(fā)生與發(fā)展提供了條件。2型糖尿病周圍血管病變往往是糖尿病足發(fā)生與發(fā)展最為主要的原因，為此針對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)積極篩查是否存在糖尿病周圍血管病變，盡早排除糖尿病足的可能，避免病情加重，影響患者生活質(zhì)量，威脅生命安全。從國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道看出，國(guó)外發(fā)生糖尿病周圍血管病變的幾率較高，但僅僅依靠間歇跛行等病史、體格檢查等檢查，取得的下肢血管病變敏感性與特異性較差，超過(guò)一半以上患者無(wú)明顯癥狀，使得臨床診斷難度增加[4]。四肢多普勒超聲篩查在2型糖尿病周圍血管病變中有一定的價(jià)值，但篩查符合率依舊不佳，而經(jīng)皮氧分壓在血管病變中有不錯(cuò)的診斷價(jià)值，受到臨床重視，為此一些學(xué)者提出可以聯(lián)合二者應(yīng)用在2型糖尿病周圍血管病變篩查中。

在本次研究中對(duì)收治的確診為2型糖尿病80例患者均用四肢多普勒超聲、經(jīng)皮氧分壓篩查下肢血管病變情況，比較單純四肢多普勒超聲篩查與四肢多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓篩查的結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合篩查出下肢血管病變29例，陽(yáng)性率為36.25%，對(duì)照組篩查出17例，陽(yáng)性率為21.25%，觀察組篩查出下肢血管病變陽(yáng)性率明顯更高（P<0.05）。經(jīng)皮氧分壓檢查一方面可反映皮膚組織細(xì)胞的氧供應(yīng)量與大循環(huán)情況，另一方面還能反映微血管的功能，從而對(duì)于判斷下肢動(dòng)脈血管病變與毛細(xì)血管病變有不錯(cuò)的價(jià)值。在同類研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)糖尿病周圍血管病變，符合率、敏感度、特異度均在90%以上，可見二者聯(lián)合篩查不僅經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好，而且也是無(wú)創(chuàng)性操作，安全性高，檢查血管病變切實(shí)可行，可應(yīng)用在糖尿病下肢血管病變篩查中[5]。盡管聯(lián)合篩查依舊存在假陽(yáng)性現(xiàn)象，但對(duì)于預(yù)防下肢血管病變及觀察病情進(jìn)展均有臨床意義。只是，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于二者聯(lián)合篩查2型糖尿病下肢血管病變的報(bào)道還相對(duì)較少，缺乏大樣本研究，還有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，2型糖尿病下肢血管病變篩查中應(yīng)用四肢多普勒聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓篩查，相比單一四肢多普勒篩查，可提高下肢血管病變篩出率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 魯學(xué)艷，馬莉，李永濤.四肢血管多普勒血流探測(cè)儀在650例糖尿病患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（07）：160-161.

[3] 葛玲玲.126例糖尿病患者的糖尿病足篩查與預(yù)防護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（09）：91-92.

[4] 陳偉，姜利國(guó)，沙德潛.經(jīng)皮氧分壓在預(yù)防及診治糖尿病足中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（07）：77-79.

[5] 翟曉娟.經(jīng)皮氧分壓和踝肱指數(shù)測(cè)定對(duì)糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（44）：150-151.