周德甫 吳曉君

【摘 要】目的：探討2型糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理的效果。方法：將80例初發(fā)2型糖尿病患者分為對照組和研究組，每組40例，對照組患者接受常規(guī)胰島素注射治療，研究組患者在起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理下接受胰島素注射治療，比較兩組患者治療前后各血糖指標(biāo)水平變化、血糖管理效果及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者各血糖指標(biāo)水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者血糖管理達(dá)標(biāo)率、胰島素規(guī)范注射率均顯著高于對照組，血糖檢測頻率提升度及不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理可有效改善患者的血糖水平，提高血糖管理效果，減少不良事件發(fā)生率，在2型糖尿病患者治療中具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;胰島素;規(guī)范化管理;血糖水平;血糖管理效果;不良事件

文章編號：WHR2019054051

2型糖尿?。═2DM）是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一種代謝性疾病，以多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降為主要臨床特征，持續(xù)性的血糖升高及代謝紊亂則會對組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，甚至引發(fā)腎功能衰竭及其嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。胰島素皮下注射是臨床控制血糖水平的有效手段，但部分患者常因缺乏胰島素注射知識及方法不正確使血糖管理效果常不盡人意[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2019年1月本院收治的80例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均首次確診為2型糖尿病，患者自愿參與本次研究，且排除相關(guān)藥物過敏史、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的感染性疾病、治療依從性差及臨床資料不全者。其中男43例，女37例，年齡38～72歲，平均（54.86±3.48）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～27kg/m2，平均（24.55±2.13）kg/m2。據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試者分為對照組和研究組，每組40例，兩組資料之間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受常規(guī)胰島素皮下注射治療，指導(dǎo)患者于三餐前30min將0.4～0.8U/（kg·d）門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050097]進(jìn)行皮下注射，具體根據(jù)患者的血糖水平及體質(zhì)量確認(rèn)劑量。研究組患者在起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理下接受胰島素皮下注射治療，治療前教會患者檢測胰島素的外觀、正確安裝針頭、胰島素安全測試、注射的部位、注射劑量控制、注射前局部消毒、具體注射方法、針頭留置時間及注射器的安全使用等。另外向患者講解血糖控制及監(jiān)測的重要性及方法、調(diào)整注射劑量的方法、不良事件防治方法。將患者完整的檔案資料錄入計算機(jī)系統(tǒng)，平臺每日以短信的形式提醒患者按時行胰島素皮下注射、監(jiān)測并記錄血糖水平。同時對患者進(jìn)行定期電話隨訪，了解患者血糖控制情況，并給予針對性指導(dǎo)，胰島素應(yīng)用方法同對照組，連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均取兩組患者的空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，離心分離后，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿中的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平，采用免疫層析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[3]，并從血糖管理達(dá)標(biāo)率、胰島素規(guī)范注射率及血糖檢測頻率提升度三方面評價兩組患者血糖管理效果，并比較兩組患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及%表示，行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各血糖指標(biāo)水平變化與治療前相比，治療后兩組患者各血糖指標(biāo)水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率

研究組患者發(fā)生低血糖1例，皮下硬結(jié)1例，不良事件發(fā)生率為5.00%，對照組患者發(fā)生低血糖3例，皮下硬結(jié)3例，皮下感染2例，不良事件發(fā)生率為20.00%，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

T2DM主要是因胰島素作用障礙或分泌缺陷所致，以高血糖為主要臨床特征，具有并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點，一旦血糖控制不良則會引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜障礙、糖尿病足以及多器官功能損傷等不良事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。有效的血糖管理是控制血糖水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡管外源性胰島素注射可有效降低血糖水平，但作用效果易受注射方法、給藥劑量、血糖管理認(rèn)知等因素的影響，因此強(qiáng)化胰島素規(guī)范化管理對保證治療效果具有一定必要性。在本研究中，通過規(guī)范患者的注射方法、提高血糖管理意識、計算機(jī)系統(tǒng)干預(yù)及電話隨訪等幫助患者正確注射胰島素，強(qiáng)化血糖管理，預(yù)防不良事件發(fā)生率，保證治療效果。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，治療后兩組患者各血糖指標(biāo)水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者血糖管理達(dá)標(biāo)率、胰島素規(guī)范注射率均顯著高于對照組，血糖檢測頻率提升度及不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理可有效改善患者的血糖水平，提高血糖管理效果，減少不良事件發(fā)生率，在2型糖尿病患者治療中具有較高的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，朱大龍，等.成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國專家指導(dǎo)建議[J].中國糖尿病雜志，2017，25（01）：2-9.

[2] 陸菊明.2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素的起始治療及劑量優(yōu)化：以地特胰島素為例[J].中國糖尿病雜志，2014，06（09）：704-706.

[3] 徐定波.2型糖尿病起始基礎(chǔ)胰島素治療有效性及安全性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（05）：37-39.

[4] 陳玥竹，程海濤，曹貴文，等.基礎(chǔ)胰島素起始聯(lián)合口服藥治療2型糖尿病112例臨床分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，09（04）：457-459.