王春梅

【摘 要】目的：探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取364例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將受試者分為對(duì)照組和研究組。每組182例，對(duì)照組患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，研究組患者給予瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉，比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR及MAP變化以及麻醉效果。結(jié)果：對(duì)照組患者在T1-T4時(shí)HR及MAP的波動(dòng)顯著大于研究組（P<0.05），研究組患者言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響小，麻醉效果顯著，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;七氟烷;腹腔鏡膽囊切除術(shù);麻醉效果

文章編號(hào)：WHR2019054050

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽道系統(tǒng)疾病有效的一種微創(chuàng)手術(shù)，因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。但術(shù)中因要建立CO2氣腹，常會(huì)影響患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，另外，手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)及蘇醒平穩(wěn)，麻醉深度適宜，一旦麻醉不適合不僅影響患者的麻醉蘇醒時(shí)間，還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果[1]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷麻醉均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常用的麻醉方式，本研究選取本院364例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年2月至2019年1月本院364例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、凝血功能障礙、感染性疾病、妊娠及哺乳期婦女、相關(guān)藥物過(guò)敏史及手術(shù)禁忌證者。其中男192例，女172例;年齡25～73歲，平均（46.53±3.72）歲;體質(zhì)量45～72kg，平均（60.42±3.26）kg。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將受試者分為對(duì)照組和研究組。每組182例，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓、心率，建立靜脈通道，對(duì)照組患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg），靜脈靶控丙泊酚，靶控濃度控制在3μg/mL，待睫毛反射小時(shí)靜脈注射順阿曲庫(kù)銨（0.2mg/kg），3min后經(jīng)口氣管插管，之后采用靶控濃度為1.0～4.0μg/mL的丙泊酚與0.1～0.3μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。研究組患者給予瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉，咪達(dá)唑侖、舒芬太尼用量同對(duì)照組，并全程吸入2%～4%的七氟烷，麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵入0.05～0.40μg/（kg·min）瑞芬太尼。術(shù)中根據(jù)患者麻醉深度調(diào)整給藥劑量，待膽囊取出后停止七氟醚、丙泊酚，手術(shù)結(jié)束前5min停止瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管后1min（T1）、氣腹前（T2）、氣腹后5min（T3）、拔管時(shí)（T4）兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化，并記錄麻醉蘇醒期兩組患者言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組HR及MAP變化

T0時(shí)兩組患者的HR及MAP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），對(duì)照組患者在T1-T4時(shí)HR及MAP的波動(dòng)顯著大于研究組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性小，患者疼痛輕微，瘢痕美觀，術(shù)后康復(fù)快，目前是臨床肝膽外科手術(shù)的首選術(shù)式[2]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，其手術(shù)效果與麻醉效果有密切關(guān)系，因此選擇合理的麻醉藥物是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[3]。瑞芬太尼可有效控制氣腹及手術(shù)所致的心血管反應(yīng)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且鎮(zhèn)痛效果顯著[4]。丙泊酚起效快，蘇醒快，但對(duì)循環(huán)及呼吸有明顯的抑制作用。七氟烷誘導(dǎo)迅速，蘇醒快，麻醉深度易調(diào)節(jié)，可有效降低氧代謝率，對(duì)循環(huán)抑制輕微，且對(duì)大腦及心肌有保護(hù)作用[5]。與瑞芬太尼復(fù)合可協(xié)同性的加強(qiáng)麻醉效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者在T1-T4時(shí)HR及MAP的波動(dòng)顯著大于研究組，研究組患者言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響小，麻醉效果顯著，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉智文.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].天津藥學(xué)，2018，30（06）：32-33.

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[5] 馮雅薇，羅慧，劉軍，等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（22）：102-104.