張平

【摘 要】目的：對(duì)比分析自然分娩后不同時(shí)期盆底康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：選取2017年10月至2018年10月本院收治的自然分娩產(chǎn)婦90例為對(duì)象，將其分為參照組（分娩后42d實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（分娩后紅色惡露清除干凈，切口拆線且無(wú)疼痛，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練）。對(duì)比不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的效果。結(jié)果：護(hù)理觀察組與參照組相對(duì)比，觀察組病人夜尿次數(shù)少，盆底功能受損情況少，干預(yù)3個(gè)月后盆底肌力恢復(fù)情況更優(yōu)，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05。結(jié)論：自然分娩后早期盆底康復(fù)訓(xùn)練有效改善病人盆底肌力恢復(fù)，減少盆底功能受損現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】自然分娩;不同時(shí)期;盆底康復(fù)訓(xùn)練;臨床效果3

文章編號(hào)：WHR2019011091

[Abstract] Objective：To compare and analyze the clinical effects of pelvic floor rehabilitation training in different periods after natural childbirth. Methods： Ninety natural parturients were selected from October 2017 to October 2018. They were divided into two groups： control group （rehabilitative training on 42 days after delivery） and observation group （red lochia cleared after delivery， incision dismantled without pain， rehabilitative training）. To compare the effect of rehabilitation training in different periods. Results： Compared with the control group， the observation group had fewer nocturnal urine and less pelvic floor function damage. After three months of intervention， the pelvic floor muscle strength recovery was better. The data were tested by difference， which satisfied P<0.05. Conclusion： Early pelvic floor rehabilitation training after natural childbirth can effectively improve the recovery of pelvic floor muscle strength and reduce the occurrence of pelvic floor dysfunction.

[Key words]Natural childbirth; Different periods; Pelvic floor rehabilitation training; Clinical effect

產(chǎn)后問(wèn)題中盆底功能障礙是常見(jiàn)的病癥，其多與產(chǎn)婦分娩妊娠過(guò)程中盆底功能損傷、支持結(jié)薄弱等因素存在聯(lián)系，進(jìn)而引起病人盆腔器官脫垂、功能障礙等問(wèn)題，導(dǎo)致婦女的身心健康大大受損[1]。因此，本研究為了進(jìn)一步提高盆底康復(fù)，以收治的病人為對(duì)象，采取不同時(shí)期盆底康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)抽取本院在2017年10月至2018年10月收治的90例自然分娩產(chǎn)婦，將其分為兩組，參照組45例，年齡22～36歲，平均（29.08±2.34）歲，孕周36～42周，平均（39.05±1.54）周;體質(zhì)量50.56～68.89kg，平均（59.73±4.21）kg;觀察組45例，年齡23～36歲，平均（29.56±2.37）歲，孕周37～42周，平均（39.43±1.58）周;體質(zhì)量50.64～68.93kg，平均（59.79±4.26）kg，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～36歲;單胎妊娠;產(chǎn)前不具有肝腎、泌尿系統(tǒng)等疾病者;接受本研究前服用精神藥物者;家屬與病人全部熟知研究，對(duì)研究同意書自愿簽署者;倫理委員會(huì)逐一對(duì)研究?jī)?nèi)容審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠;具有精神意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙者;家屬和病人不知情研究或知情不愿參與者;中途退出者。

1.2 護(hù)理方法

參照組：分娩后42d開(kāi)始盆底康復(fù)訓(xùn)練;觀察組：自病人紅色惡露清除干凈，會(huì)陰切口縫線拆除，無(wú)疼痛時(shí)實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練方法：實(shí)施前，按照病人情況，合理制定康復(fù)訓(xùn)練方案。1）責(zé)任護(hù)士按照病人的情況，正確指導(dǎo)他們對(duì)盆底肌群進(jìn)行有意識(shí)地收縮，訓(xùn)練部位主要以肛肌群為主，確保血液循環(huán)狀態(tài)的良好循環(huán)，促進(jìn)病人的尿控能力[2]。每次訓(xùn)練期間，鼓勵(lì)病人主動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練維持8s左右，重復(fù)訓(xùn)練20min，之后放松休息，每日訓(xùn)練2次，持續(xù)訓(xùn)練6周。訓(xùn)練期間結(jié)合病人的身體素質(zhì)適量安排訓(xùn)練量、調(diào)整強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。2）可采用不同器材型號(hào)的康復(fù)器，比如陰道啞鈴，訓(xùn)練量由小到大，當(dāng)訓(xùn)練超過(guò)10min且病人在大笑、跑步等狀態(tài)下啞鈴不脫出，可逐漸增加重量[3]。3）在條件允許的情況下，可選用法國(guó)Phenix4治療系統(tǒng)，按照治療說(shuō)明書實(shí)施電生理、盆底功能障礙生物反饋等訓(xùn)練，治療期間確保責(zé)任護(hù)士在場(chǎng)，堅(jiān)持訓(xùn)練3個(gè)月，每7d隨訪1次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)3個(gè)月后產(chǎn)婦夜尿次數(shù)、盆底功能受損情況、盆底肌力恢復(fù)等情況進(jìn)行分析，其中盆底功能受損由科室護(hù)士長(zhǎng)及副主任統(tǒng)計(jì)發(fā)生事件;盆底肌力恢復(fù)按照盆底肌力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中Ⅴ級(jí)和Ⅳ級(jí)表示病人的肌力恢復(fù)正?；蛘呋净謴?fù)正常，Ⅰ級(jí)表示僅限于纖維顫動(dòng)，Ⅱ級(jí)表示收縮時(shí)間保持2s，收縮次數(shù)保持2次左右，Ⅲ級(jí)表示可完全收縮，抗力低，收縮時(shí)間保持3s左右，收縮次數(shù)增加至3次，Ⅳ級(jí)在Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上，抗力提高，收縮時(shí)間延長(zhǎng)，收縮次數(shù)增加，Ⅴ級(jí)表示收縮恢復(fù)正常，恢復(fù)持續(xù)性抗力，收縮時(shí)間與收縮次數(shù)正常[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，其中夜尿次數(shù)用（±s）表示，用t檢驗(yàn);盆底功能受損情況與盆底肌力恢復(fù)情況采用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn);經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)分析，若P<0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 夜尿次數(shù)與盆底功能受損情況分析

觀察組夜尿次數(shù)平均（1.25±0.35）次，對(duì)照組夜尿次數(shù)平均（2.25±0.64）次（t=9.1962，P=0.0000）;觀察組出現(xiàn)尿頻尿急1例、腰骶酸痛1例，發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組尿頻尿急2例、陰道松弛3例、腰骶酸痛3例、陰道干澀2例，發(fā)生率為22.22%（χ2=6.1538，P=0.0131）。

2.2 盆底肌力恢復(fù)情況

觀察組與參照組比較，觀察組恢復(fù)正常率更高，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)差異分析，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙病癥的概率較高，嚴(yán)重時(shí)病人的生活質(zhì)量還會(huì)受到嚴(yán)重的影響。以往對(duì)此種現(xiàn)象采用手術(shù)治療，但是術(shù)后創(chuàng)傷大，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，致使預(yù)后效果并不顯著。因此，為了改善病人的盆底功能恢復(fù)效果應(yīng)用盆底肌收縮力訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)效果具有促進(jìn)作用?，F(xiàn)階段臨床采用產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練手段以盆底手工康復(fù)、康復(fù)器、生物反饋、電生理等措施為主。引產(chǎn)后存在盆腔臟器脫垂等現(xiàn)象，病人雖然不適感反應(yīng)少，但是不給予康復(fù)訓(xùn)練，隨著時(shí)間的推移，病人的生活質(zhì)量不斷下降，痛苦不堪。與此同時(shí)，產(chǎn)后42d雖然是機(jī)體虛弱期，但是此時(shí)也是促進(jìn)康復(fù)的最佳時(shí)間段。臨床有關(guān)研究顯示：歐美國(guó)家比較重視病人的產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)的訓(xùn)練方法，我國(guó)則是以產(chǎn)后42d內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練為主[5]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本院的實(shí)際情況，在病人紅色惡露清除干凈，切口風(fēng)險(xiǎn)拆除且無(wú)疼痛時(shí)開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合病人的實(shí)際情況，給予病人康復(fù)器、康復(fù)訓(xùn)練法Kegel以及電生理等康復(fù)訓(xùn)練，使病人的身心健康得到改善;除此之外，朱鐵梅等研究結(jié)果顯示[5]：自然分娩盆底康復(fù)治療在產(chǎn)婦產(chǎn)后紅色惡露清除，會(huì)陰切口拆線，疼痛感低后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，病人夜尿次數(shù)評(píng)分低，綜合肌力恢復(fù)情況良好，而本次實(shí)踐結(jié)果顯示：相對(duì)比對(duì)照組以往42d后普通康復(fù)訓(xùn)練，觀察組早期康復(fù)訓(xùn)練有效改善減少病人夜尿次數(shù)，盆底功能受損情況少，盆底肌力恢復(fù)正常率高，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，滿足P<0.05。詳情分析：對(duì)病人實(shí)施早期產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練期間，根據(jù)病人文化程度，向他們講解治療方案，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)治療信心。與此同時(shí)，相對(duì)比產(chǎn)后42d康復(fù)，病人自惡露清除干凈、會(huì)陰切口縫線拆除之日起開(kāi)始鍛煉，此時(shí)病人的各項(xiàng)功能恢復(fù)效果最佳，所以先從基礎(chǔ)性康復(fù)訓(xùn)練著手，先實(shí)施肛周圍肌群訓(xùn)練，確保肛周圍血液循環(huán)正常，逐漸鼓勵(lì)病人從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)換為主動(dòng)訓(xùn)練，積極配合康復(fù)訓(xùn)練;隨著病人肛肌群的康復(fù)，可適度采用不同訓(xùn)練器配合康復(fù)鍛煉，比如陰道啞鈴，按照鍛煉量由小到大的順序?qū)嵤?，每次?xùn)練嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間完成，如果病人康復(fù)鍛煉期間啞鈴不脫出，此時(shí)可適當(dāng)增加鍛煉力度，循序漸進(jìn)改善病人的盆底肌功能，增強(qiáng)盆底肌收縮能力[6]。條件允許的情況下，采用電刺激聯(lián)合生物反饋等治療，借助電流刺激，使病人的盆底肌肉出現(xiàn)被動(dòng)性收縮改善，促使肌肉功能逐漸恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)周圍血液循環(huán)的效果，增強(qiáng)盆底肌力，并增強(qiáng)控尿能力。但是在實(shí)際的治療期間需要注意：電刺激需要注意控制電流，以防刺激過(guò)度引起并發(fā)癥，加重病情;同時(shí)生物反饋治療期間，可借助電位探頭，通過(guò)電位信號(hào)觀察，圖像分辨，掌握病人盆底肌力恢復(fù)情況，為病人性功能改善、尿失禁、臟器脫垂等減少奠定條件;對(duì)病人的身體狀態(tài)是否符合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行觀察，合理設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，讓其身體可以保持良好的狀態(tài)，確?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)擁有足夠的體力。

綜上所述，對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，病人盆底功能恢復(fù)效果顯著，可有效減少夜尿次數(shù)。

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