李瑞強，李紅梅

（1肥城市人民醫(yī)院呼吸內科 山東 泰安 271600）

（2肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 山東 泰安 271600）

在世界范圍內，肺癌是發(fā)病率和病死率均排名第一的惡性腫瘤，多數(shù)病人確診時已屬晚期，預后常不佳[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是預后的關鍵，小于2CM的瘤體病人預后良好，CT是肺癌早期診斷的主要檢查，但是CT對肺癌的診斷存在漏診和誤診，特別是小的肺部結節(jié)，CT不能確診結節(jié)的性質。腫瘤標志物（Tumor Marker）能夠反映腫瘤的存在，根據(jù)腫瘤標志物的含量，可以了解腫瘤發(fā)生組織發(fā)生、腫瘤細胞的分化、細胞的惡性程度等，利于臨床對腫瘤診斷、分類以及治療及預后判斷[2]。目前比較認可的肺癌腫瘤標志物有癌胚抗原（CEA）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）癌抗原125（CA125）。本文通過研究CT聯(lián)合腫瘤標志物對肺癌早期診斷的價值為肺癌的臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月一年來我院呼吸內科收治的高度懷疑肺癌的肺結節(jié)患者60例，其中男患者35，女患者15，年齡45～70歲，平均年齡61.25±3.5歲。

納入標準：①所有病例隨訪資料全。②所有病例均行CT和腫瘤標志物檢查。③所有病例均經(jīng)手術病理確診病理類型。④獲得患者的知情同意。

排除標準：①已確診肺癌轉移癌。②隨訪資料不全者。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 東芝Xvision螺旋CT掃描儀，患者仰臥位，管電流100mAs，管電壓120kV，室溫為18℃,濕度65%,氣壓為100.4kPa。

1.2.2 腫瘤標志物檢測方法[3]應用電化發(fā)光免疫分析法測定。采用針對NSE、CEA、CA125株單克隆抗體標記ABEI，包被有抗NSE、CEA、CA125單克隆抗體的免疫磁性微球。洗滌、封閉、洗板、加樣品、37℃孵育、再次洗板、加入底物（烷二氧丁環(huán)磷酸鹽），最后利用化學發(fā)光分析儀檢測，記錄數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 CT診斷肺癌的結果分析

術后病理結果：60例患者確診肺癌患者32例，靈敏度為71.4%（30/42），特異度為61.5%（16/26），見表1。

表1 CT診斷肺癌的結果分析

2.2 腫瘤標志物對肺癌的診斷價值

用CEA對肺癌的診斷價值。ROC曲線分析結果顯示，曲線下面積（AUC）為0.699，95% CI為0.630～0.769，P=0.035；用CA125對肺癌的診斷價值。ROC曲線分析結果顯示，曲線下面積（AUC）為0.601，95% CI為0.529～0.673，P=0.037；用NSE對肺癌的診斷價值。ROC曲線分析結果顯示，曲線下面積（AUC）為0.543，95% CI為0.469～0.616，P=0.254；NSE對早期食管癌的診斷診斷價值較小，最佳閾值為23.69IU/ML，相對應的敏感度為30.71%，特異度為32.5%。見圖。

圖 NSE、CA125、CEA對肺癌的診斷價值

2.3 CT聯(lián)合腫瘤標志物對肺癌的診斷價值

三項腫瘤標志物聯(lián)合檢測其敏感度、特異度達61.9%，60.2%。三項腫瘤標志物聯(lián)合CT四項指標的聯(lián)合檢測其敏感度、特異度最高，達81.5%，82.2%，見表2。

表2 CT聯(lián)合腫瘤標志物對肺癌的診斷價值（%）

3 討論

我國是肺癌發(fā)病率、病死率較高的國家。如何提高肺癌患者的生存率是臨床治療肺癌的難點，早期診斷利于肺癌患者生存期的提高。近年來隨著生物醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤標志物的檢測方法越來越成熟，數(shù)值越來越精確。NSE即神經(jīng)元特異性烯醇化酶，是參與糖酵解途徑的烯醇化酶[4]。CEA即為癌胚抗原，最早是發(fā)現(xiàn)是在大腸癌組織，廣泛存在消化系統(tǒng)癌中，是一較廣譜性的腫瘤標志物[5]。CA125是1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結合的一種糖蛋白（大于200kD）。三種均為比較認可的肺癌腫瘤標志物。CT作為肺癌篩查的主要影像學檢查，其存在誤診及漏診，本文將腫瘤標志物聯(lián)合CT用于肺癌的診斷，比單純CT及單純腫瘤標志物檢測對肺癌的診斷率均高。腫瘤標志物反應腫瘤形態(tài)學、及腫瘤組織的微觀變化，CT反應腫瘤的宏觀變化，可以判斷腫瘤的大小、形態(tài)、與周圍組織的關系等，CT聯(lián)合腫瘤標志物檢測，即將腫瘤形態(tài)學、及腫瘤組織的微觀變化與腫瘤的宏觀變化相結合，有利于肺癌的早期診斷。綜上所述：CT聯(lián)合腫瘤標志物檢測利于肺癌的早期診斷。