□ 王玲琴 WANG Ling-qin 陳晶晶 CHEN Jing-jing 黃崇杰 HUANG Chong-jie 王兆洪 WANG Zhao-hong 陳愛華 CHEN Ai-hua*

新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)對于護理隊伍的建設(shè)有著十分重要的作用，以往的護理培訓(xùn)更多地關(guān)注于新入職護士的操作技能和考核。隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，越來越重視護理人員綜合能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的護理技能培訓(xùn)已不能滿足新時代護士培訓(xùn)的需要[1]。ASK 模型為基于態(tài)度(attitude，A)、技能(skill，S)和知識(knowledge，K)建立的綜合模型，廣泛應(yīng)用于人力資源管理行業(yè)中，效果良好[2]。本研究探討了ASK 模型在醫(yī)院外科新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

對象與方法

1.研究對象。選取2016 年6 月至2018 年5 月參加規(guī)范化培訓(xùn)的外科100 名新入職護士作為試驗組，采用ASK 模型進行規(guī)范化培訓(xùn)；將2014 年5 月至2016 年5 月的100 名外科新入職護士作為對照組，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進行規(guī)范化培訓(xùn)。

2.方法

2.1 試驗組培訓(xùn)方法。試驗組采用ASK 模型進行培訓(xùn)，分為以下幾方面：(1)每位帶教老師和護士長均參加ASK 模型的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：ASK 模型起源和定義、在護士培訓(xùn)中的應(yīng)用，并分享及討論國外該培訓(xùn)模式的優(yōu)秀案例。要求每位學(xué)員完成培訓(xùn)并通過考核。(2)成立基于ASK 模型的培訓(xùn)小組，小組成員均為主管及以上職稱護理人員，在外科工作5 年以上，且通過ASK 模型培訓(xùn)。由科護士長擔(dān)任組長，結(jié)合國外的優(yōu)秀案例，共同制定詳細的培訓(xùn)方案。(3)制定培訓(xùn)方案，內(nèi)容包括：外科護士的基礎(chǔ)理論知識、操作技能、?？评碚摷皩？萍寄?、病情觀察能力、健康教育能力；職業(yè)認同感、職業(yè)勝任力、慎獨、人性化、職業(yè)道德、相關(guān)法律、奉獻等職業(yè)態(tài)度和職業(yè)精神等。

2.2 對照組培訓(xùn)方法。對照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式。首先進行2 周針對護理技能操作的崗前集中培訓(xùn)，采用觀看技能操作視頻、示教、理論知識講座和小課堂等形式。然后進行科室輪轉(zhuǎn)，采用“一對一”的導(dǎo)師帶教模式，學(xué)習(xí)?？评碚撝R和操作技能并進行考核。

3.評價標準。比較兩組新入職護士的臨床能力、培訓(xùn)考核成績及對培訓(xùn)方式的滿意度得分。(1)臨床能力：采用臨床能力評價表進行評價，該評價表由胡曉林等[3]編制，主要包括：判斷性思維、自主學(xué)習(xí)、病情觀察、溝通協(xié)調(diào)及健康宣教能力5 個維度，每個維度各4 個條目，共20 個條目，采用Likert 5 級評分法，各維度得分越高說明護士的各維度臨床能力越強，總得分越高說明護士臨床能力越高。該問卷的Cronbach's ? 系數(shù)為0.93。(2)培訓(xùn)考核成績：采用羅健等[4]編制的mini-CEX.cn 考核量表進行評價，該量表共7 個項目，分別為：①護理面談技能：有效引導(dǎo)患者以獲得全面的信息，及時對患者的語言和肢體語言給予回應(yīng)的能力；②護理評估檢查能力：各項操作開始前，對患者進行全面的評估，包括生命體征及?？圃u估的能力；③專業(yè)態(tài)度：護士的同情心、同理心和人文關(guān)懷；④臨床判斷和解決問題能力：突發(fā)事件的判斷和處理能力；⑤溝通技能：向患者解釋操作注意事項及宣教內(nèi)容的能力；⑥組織效能：合理安排工作時間和順序的能力；⑦整體臨床勝任能力：對護士臨床能力的整體評價，分別給予1 ～9 分。每個評估項目共3 個等級，1 ～3分為不合格，4 ～6 分為合格，7 ～9 分為優(yōu)秀，臨床護士考核的合格分為每個項目均≥5 分。(3)護士對培訓(xùn)方式的滿意度調(diào)查，采用本院自行制定的新入職護士對培訓(xùn)方式的滿意度調(diào)查表分別調(diào)查護士對其培訓(xùn)方式的滿意度，共20 個條目，每個條目1 ～5分，總得分為20 ～100 分，得分≥80 分為滿意，得分越高說明護士滿意度越高。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示；兩組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t 檢驗，兩組間發(fā)生率或構(gòu)成比比較采用χ2檢驗，p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護士的一般資料比較。兩組護士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(p＞0.05)。詳見表1。

表1 新入職護士一般資料

2.兩組新入職護士臨床能力得分比較。試驗組護士在判斷性思維、自主學(xué)習(xí)、病情觀察、溝通協(xié)調(diào)及健康宣教5 方面的臨床能力得分及總得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 新入職護士臨床能力得分(分，

表2 新入職護士臨床能力得分(分，

3.兩組新入職護士培訓(xùn)考核成績比較。試驗組護士培訓(xùn)考核成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 新入職護士培訓(xùn)考核成績[n(%)]

4.兩組新入職護士對培訓(xùn)方式的滿意度比較。試驗組新入職護士對培訓(xùn)方式的滿意度得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 新入職護士對培訓(xùn)方式的滿意度

討論

1. ASK 模型更有利于提高外科新入職護士的臨床能力。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，護理人員需要具備綜合能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代的責(zé)任制整體護理。責(zé)任制整體護理要求護士不僅要做好基礎(chǔ)護理，還要做好病情的觀察，更重要的是與患者進行有效溝通和做好健康教育工作[5]。尤其是在外科，由于外科患者多數(shù)病情嚴重，且手術(shù)較多，患者術(shù)后可能存在暫時的意識障礙，影響護患溝通。因此，護士的有效溝通和觀察能力更加重要[6]。對新入職護士進行規(guī)范化培訓(xùn)是培訓(xùn)新入職護士臨床能力和素質(zhì)，使其能盡早獨自勝任臨床工作。ASK 模型基于護理態(tài)度、技能和知識制定培訓(xùn)方案，側(cè)重于護士的職業(yè)道德及勝任力[7]。本研究表明，基于ASK 模型的培訓(xùn)可以提高外科新入職護士判斷性思維、自主學(xué)習(xí)、病情觀察、溝通協(xié)調(diào)及健康宣教5 個方面的能力。該模式側(cè)重培養(yǎng)新入職護士的職業(yè)態(tài)度，提升新入職護士對患者及家屬的共情心理和人文關(guān)懷，加強服務(wù)理念和意識，激發(fā)主觀能動性，促進其自主學(xué)習(xí)。

2.基于ASK 模型的培訓(xùn)模式可提高外科新入職護士的培訓(xùn)考核成績。本研究結(jié)果顯示，試驗組新入職護士的培訓(xùn)考核成績高于對照組。相對于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，ASK 模型更有利于提高新入職護士臨床技能水平。該培訓(xùn)模式側(cè)重于培養(yǎng)新入職護士的臨床能力，提高其主觀能動性、有效溝通能力和觀察能力，有助于對患者進行全面的評估，進行批判性思維。同時，該培訓(xùn)模式側(cè)重于培訓(xùn)護士的溝通能力和健康宣教能力，從而提高新入職護士的考核成績。

3.基于ASK 模型的培訓(xùn)可提高外科新入職護士對培訓(xùn)方式的滿意度得分。試驗組新入職護士對培訓(xùn)方式的滿意度得分高于對照組。本研究表明，基于ASK 模型的培訓(xùn)更注重提高新入職護士的臨床能力，而不是側(cè)重于操作技能，更加全面和系統(tǒng)。說明護士更愿意接受基于ASK模型的培訓(xùn)模式，更適合作為臨床培訓(xùn)工具。

綜上所述，基于ASK 模型的培訓(xùn)模式，不但注重提高新入職護士的臨床能力，而且提高了新入職護士的培訓(xùn)考核成績及對培訓(xùn)方式的滿意度。該培訓(xùn)模式具有較高的接受度，有利于培養(yǎng)專業(yè)性更強、綜合素質(zhì)更高的護理人員，是一種重要且實用性強的護理培訓(xùn)工具，值得在護理培訓(xùn)中廣泛使用。