□馬玲平 MA Ling-ping 馬玲飛 MA Ling-fei 朱柳嬌 ZHU Liu-jiao

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室之一，是患者接受常規(guī)手術(shù)治療的主要場所，也為危急重癥患者的臨床搶救治療提供了條件[1]。手術(shù)室護理工作對手術(shù)治療效果、手術(shù)患者的安全等影響重大。因此，為了進一步提高手術(shù)室治療效果，保證手術(shù)患者的安全，加強手術(shù)的護理管理十分重要[2]。目前，手術(shù)室多采取傳統(tǒng)的“護士長-護士”二級護理管理模式，在此管理模式下，護士長既要負責(zé)各科室日常行政工作，還要負責(zé)每個科室日常手術(shù)日期的選擇或急診手術(shù)的常規(guī)安排、手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)控等其他護理?？茦I(yè)務(wù)。護士長的工作繁雜，工作中容易出現(xiàn)管理盲區(qū)，影響手術(shù)質(zhì)控效果[3]。三級質(zhì)控管理模式是由“護士長-?？谱o理組長-?？谱o士”組成的管理模式。是一種科學(xué)、有效的質(zhì)控管理模式，由于其較好地實現(xiàn)了人人參與管理，分擔(dān)護士長的工作壓力，更加完善護理質(zhì)量管理體系，有利于手術(shù)室護理質(zhì)量的提高，故在越來越多醫(yī)院中得以廣泛應(yīng)用[4]。我院于2017 年9 月起實行三級質(zhì)控管理模式，取得較為理想的護理管理效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2017 年1 月至2018 年4 月我院行手術(shù)治療患者共326 例，將2017 年9 月至2018 年4 月實行三級質(zhì)控管理的175 例手術(shù)患者納入觀察組，其中男性89 例，女性86例；年齡7 ～82 歲，平均年齡41.6±5.2 歲；其中普外科手術(shù)49 例，神經(jīng)外科32 例，腦外科30 例，胸外科26 例，婦產(chǎn)科23例，泌尿外科10 例，其他5 例。將2017 年1 月至2017 年8 月行傳統(tǒng)質(zhì)控護理管理時收治的151 例接受手術(shù)治療患者納為對照組；其中男性75 例，女性76 例；年齡6 ～80 歲，平均年齡41.3±5.4 歲；其中普外科手術(shù)43 例，神經(jīng)外科28 例，腦外科25 例，胸外科23 例，婦產(chǎn)科20 例，泌尿外科8 例，其他4 例。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。三級質(zhì)控管理模式實行前后，本院手術(shù)室護理人員不變，共30 名，年齡在21 ～54 歲，平均年齡38.1±4.2 歲；其中本科及以上學(xué)歷12 例，大專18 例；包括無職稱護理人員11 名，初級職稱10 名，中級職稱7 名，高級職稱2 名。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。

2.護理管理方法。對照組采取 “護士長-專科護士”為主的傳統(tǒng)質(zhì)控護理管理，手術(shù)室護理質(zhì)量的監(jiān)督與檢查均由護士長負責(zé)，由護士長主導(dǎo)手術(shù)室護理質(zhì)控管理工作，?？谱o士不參與護理質(zhì)控管理，僅負責(zé)手術(shù)護理任務(wù)的執(zhí)行工作。

2.1 三級質(zhì)控管理。由手術(shù)室護士長與?？谱o理小組組長組成護理質(zhì)控督查小組，負責(zé)手術(shù)護理質(zhì)控管理工作，是三級質(zhì)控管理的核心。護士長通過管理?？菩〗M組長，對手術(shù)的全面質(zhì)量進行控制管理，包括：(1)制定手術(shù)室護理質(zhì)量標準。手術(shù)室護理質(zhì)量標準包括：手術(shù)室護理質(zhì)控管理評價標準、五常法質(zhì)量評價標準、消毒隔離質(zhì)量評價標準、教學(xué)質(zhì)量評價標準、病歷書寫質(zhì)量評價標準等。(2)建立操作技能質(zhì)量評價標準。包括：手術(shù)病人術(shù)前評估的評分標準、術(shù)中無菌平臺的評分標準、手術(shù)室靜脈輸液評分標準、高頻電刀使用評分標準、巡回護士崗位職責(zé)考核標準等手術(shù)室內(nèi)各項操作質(zhì)量評價標準。(3)護士長指導(dǎo)專科護理小組組長監(jiān)控?？菩〗M的質(zhì)量管理工作。質(zhì)控監(jiān)督和檢查小組根據(jù)手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)室安全目標以及三甲醫(yī)院評審標準等的要求，切實結(jié)合我院實際工作管理情況，制定科學(xué)性、針對性強的手術(shù)室質(zhì)控管理評價體系，用于評價手術(shù)室護理質(zhì)量。

三級質(zhì)控的實施：(1)護士長與專科組長每月召開1 次專題會議，對各個?？平M內(nèi)每月的質(zhì)控結(jié)果進行總結(jié)分析，針對發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因并討論整改辦法。(2)手術(shù)科室每個月定期組織科室全部護理人員召開護理質(zhì)量控制會議，會上公布上個月護理質(zhì)量檢查結(jié)果，存在的問題、改進的建議及防范措施等。并將其作為這個月護理質(zhì)控工作監(jiān)督與檢查的重點項目。(3)將每個月的質(zhì)控檢查結(jié)果與護理人員的績效考核、獎金等關(guān)聯(lián)，獎懲得當(dāng)，從而提高護理工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

2.2 二級質(zhì)控管理。二級質(zhì)控管理則由組內(nèi)的?？平M長對專科護理人員進行護理質(zhì)控管理，是三級質(zhì)控管理的重要部分。結(jié)合各?？剖中g(shù)的操作特點，將手術(shù)室醫(yī)護工作人員分為8 個?？菩〗M(分別為神經(jīng)外科、耳鼻喉外科、婦產(chǎn)外科、泌尿外科、骨外科、普外科、胸外科和器械組)，并在每個?？菩〗M內(nèi)挑選一名職稱在主管護師及以上、具有較強的工作責(zé)任心、組織與溝通能力、專業(yè)綜合能力的護理人員作為?？谱o理組長，負責(zé)制定專科小組手術(shù)配合指引、手術(shù)設(shè)備和器械使用標準和專科小組成員技能考核標準。同時，?？谱o理組長還負責(zé)專科小組的質(zhì)控檢查工作、護理人員技能考核以及小組日常會議的組織工作。

二級質(zhì)控的實施。?？谱o理組長每個月采取隨機與定期檢查兩種方式檢查?？菩〗M組員護理質(zhì)量管理情況，并考核組內(nèi)護理人員專科手術(shù)護理技能并做好記錄。此外，?？平M長每月組織1次小組會議，會議內(nèi)容主要為針對本月質(zhì)控檢查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題及原因、整改的方案、防治措施等，并進行討論和總結(jié)。

2.3 一級質(zhì)控管理。一級質(zhì)控管理為?？谱o理小組的護理人員對手術(shù)操作室及手術(shù)患者實行的護理質(zhì)量管理，是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。?？谱o理小組的護理人員則負責(zé)本?？菩〗M手術(shù)的配合及患者的搶救工作，了解自己所在專科小組的手術(shù)進展與新業(yè)務(wù)的開展情況，并熟悉自己所在?？菩〗M的手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材以及普通器械的使用，積極、主動地參加本護理?？菩〗M的護理新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開展。另外，每名手術(shù)室巡回護理人員均是該臺手術(shù)的護理質(zhì)量控制管理員，要求其能夠嚴格參照手術(shù)護理質(zhì)量控制管理評價標準，檢查每一臺手術(shù)的護理配合情況，并自查護理配合工作的質(zhì)量，找出工作中存在的問題，及時、詳細且完整地記錄檢查結(jié)果。此外，?？菩〗M護理人員還需嚴格落實二級、三級質(zhì)量控制管理反饋的問題及改進措施，并積極參加每月的?？平M會議，一起對手術(shù)室護理質(zhì)控管理過程中存在的問題進行分析和總結(jié)，提出科學(xué)合理的防范及改善措施。

3.觀察指標

3.1 將兩組質(zhì)控管理結(jié)果報送至護理部，以績效考核成績進行體現(xiàn)，用來評價兩種護理管理模式護理質(zhì)量的差異，考核內(nèi)容包括：手術(shù)安全核查率、急救物品完好率、護理文書書寫合格率、術(shù)畢器械完好率。

3.2 利用自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護理的滿意度，其中12 歲以下患兒則調(diào)查患兒家屬對護理的滿意度，包括：滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗/Fisher 法，取α=0.05 為檢驗水準。

結(jié)果

1.護理質(zhì)量。手術(shù)器械共336 件，觀察組共開展175 例次手術(shù)，對照組共開展151 例次手術(shù)。實行三級質(zhì)控管理模式的觀察組手術(shù)安全核查率、急救物品完好率、護理文書書寫合格率均明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；兩組術(shù)畢器械完好率無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。見表1。

2.護理滿意度。觀察組患者的滿意度為100.00% (175/175)，明顯高于對照組患者的90.07% (136/151)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。見表2。

表1 護理質(zhì)量[n(%)]

表2 患者滿意情況

討論

手術(shù)室是院內(nèi)最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，其中由于護理工作失誤引起的糾紛在總體醫(yī)療糾紛中占較大比重[5]。因此，有效降低手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生率、提高手術(shù)成功率及患者滿意度，護理質(zhì)量十分重要。相關(guān)研究顯示[6]，手術(shù)室護理質(zhì)量控制是臨床護理目標實現(xiàn)的重要手段。傳統(tǒng)護理管理模式的護理質(zhì)量監(jiān)管權(quán)利過度集中于護士長，護士長工作繁重，壓力大，容易造成工作上的疏漏，還削弱了護理人員在護理質(zhì)量管理方面的參與積極性，不利于護理工作積極發(fā)展[3]。因此，為了更好地提高手術(shù)室護理質(zhì)量，采取能夠全員參與且更科學(xué)有效的管理模式十分重要。

三級質(zhì)控管理是指“護士長-?？菩〗M組長-護理人員”組成的管理模式，能夠讓所有護理人員參與到醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，合理協(xié)調(diào)人員配備，力求不斷提高護理服務(wù)水平與護理工作的規(guī)范性，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作中應(yīng)用日益廣泛[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)安全核查率、急救物品完好率、護理文書書寫合格率均明顯高于對照組，患者對護理滿意度明顯高于對照組；說明三級質(zhì)控管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護理管理的效果較傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理更顯著，能夠更有效地提高手術(shù)室護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度。

這可能是因為三級質(zhì)控管理建立了系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護理質(zhì)控評價體系，實現(xiàn)了手術(shù)室無縫隙管理，從而有利于手術(shù)護理質(zhì)量的提高。另外，三級質(zhì)控管理更細化了手術(shù)科室護理管理工作，護士長側(cè)重手術(shù)室護理管理工作中的籌劃、規(guī)范、督查及協(xié)調(diào)。?？菩〗M組長則負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)節(jié)督查以及本小組內(nèi)的協(xié)調(diào)工作。通過各組護理人員每日堅持督導(dǎo)、專科小組每月檢測，更有利于及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理工作過程中存在的缺陷與安全隱患，及時總結(jié)分析問題原因，提出問題的整改意見與防范措施，不斷完善手術(shù)室護理質(zhì)控管理中的各項制度、規(guī)范和工作流程。要求護理人員嚴格按照標準執(zhí)行，進而使護理工作更加規(guī)范化、制度化，有效降低了護理差錯的發(fā)生率，使手術(shù)室整體護理質(zhì)量得以顯著提高。此外，每月組織全體護理人員會議，對護理質(zhì)量、護理管理方式等進行討論及分析，加強護士長、專科小組組長及護理人員之間的工作交流，大家互相學(xué)習(xí)、取長補短，增強了護理質(zhì)量管理意識[8-9]。最后，三級質(zhì)控管理明確職責(zé)到人、工作與績效考核掛鉤等，提高了護理人員的工作責(zé)任心與工作積極性，有利于手術(shù)室護理標準及規(guī)范的嚴格落實，變被動管理為主動參與管理，從而使護理工作更加高效地進行，提高了護理質(zhì)量，為患者提供更加全面、高質(zhì)量的護理服務(wù)，進而使患者的滿意度明顯提高[10]。

綜上所述，三級質(zhì)控管理模式可以顯著提高手術(shù)室護理質(zhì)量，提高患者對手術(shù)室護理的滿意度，在醫(yī)院護理管理中有較高的應(yīng)用價值。