□ 冷菁菁 LENG Jing-jing 甘曉英 GAN Xiao-ying 林琳淑 LIN Lin-shu

神經外科危重患者數量在醫(yī)院中占較大比例，患者往往承受著疾病帶來的巨大痛苦和折磨，多數患者預后較差，患者及家庭的負擔較重；且患者有時會出現情緒失控，對患者院內安全造成一定消極影響[1-2]。近年來，隨著神經外科患者(家屬)自我保護意識、維權意識的不斷增強，患者對自身院內安全的要求日益增高，如何加強對神經外科危重患者的安全管理、提高護理服務質量及患者對護理服務的滿意度，是目前醫(yī)院急需解決的問題[3]。常規(guī)護理管理對神經外科危重患者的護理管理效果差強人意，隨著現代醫(yī)學模式的改變，近年來，醫(yī)護一體化護理管理成為臨床管理模式的新方向[4]。因此，本研究將討論醫(yī)護一體化管理模式應用于神經外科對危重患者安全管理情況的影響。

資料與方法

1.一般資料。我院神經外科于2017 年7 月起實行醫(yī)護一體化管理，選擇2017 年7 月至2018 年4 月行醫(yī)護一體化管理的79 例危重患者作為觀察組，其中男性53 例，女性26 例；年齡18 ～80 歲，平均年齡41.5±7.3 歲；包括：腦外傷29 例，蛛網膜下腔出血28 例，腦出血11 例，其他11 例。選取2016 年1 月至2017 年6 月接受常規(guī)護理管理的79 例危重患者作為對照組，其中男性55 例，女性24 例；年齡19 ～77 歲，平均年齡41.7±7.5 歲；包括：腦外傷28 例，蛛網膜下腔出血29 例，腦出血12 例，其他10 例。納入標準：(1)均為神經外科危重患者；(2)年齡≥18 歲；(3)患者Karnofsky 表現評分(KPS)≤40 分。排除標準：(1)術前合并有感染及基礎疾病患者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；(3)治療依從性較差患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床基線資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

2.管理方法。兩組患者均由同一批10 名護士進行護理。對照組患者接受常規(guī)護理管理，包括與患者及家屬進行溝通，給予患者及家屬疾病健康安全知識宣教、告知患者注意事項以及各項護理操作的作用等。

觀察組患者實施醫(yī)護一體化管理，包括：(1)成立醫(yī)護一體化工作小組，共分三個小組，組長均由高年資且工作能力較強的護士擔任，每組有一名臨床工作經驗豐富的醫(yī)師參加。組長負責組織小組成員對神經外科各類危重疾病治療、護理等方面知識的學習、培訓與考核。每月定期向護士長匯報，組織小組醫(yī)護人員固定負責本組患者住院期間及出院后的隨訪等相關事項。(2)按照每日兩次的頻率，全體醫(yī)護人員進行聯合查房，在晨間護理床頭交接班后，責任護士、主班護士以及主治醫(yī)師共同到患者床頭查看患者情況，提出有疑問的地方，并為患者提供全方位的護理服務；晚十點左右，值班醫(yī)師與夜班護士再次進行聯合查房。(3)邀請國內專業(yè)培訓機構的醫(yī)師、學者對全科醫(yī)護人員進行培訓；選擇科內優(yōu)秀醫(yī)護人員赴國內知名醫(yī)院進行參觀學習；在院內每月定期進行一次考核，考評護士對神經外科危重疾病相關知識的掌握情況，并針對性地加強護士理論及操作能力的學習。(4)增加醫(yī)護之間、醫(yī)護人員與患者及患者家屬之間的溝通與交流，拉近彼此之間的心理距離。幫助患者了解疾病的相關知識，提高治療與護理的配合度。另外，護士參與病例討論、參與患者診療計劃的制定工作，為患者提供更加全面的護理服務。(5)醫(yī)護人員共同協(xié)助患者轉運。轉運前，醫(yī)生與護士共同對患者病情進行評估，分析轉運中可能存在的問題并做好應急準備，確保患者安全；轉運后，醫(yī)護雙方均對轉運過程進行分析與評價，以不斷提高轉運質量。(6)管理的延續(xù)性。護士及時掌握患者病情，及時將患者的情況反饋給責任醫(yī)生，并認真做好日常交接班工作，保證接班護士能準確掌握患者情況，使對患者的管理工作持續(xù)有效地開展。(7)醫(yī)護一體化文書記錄。醫(yī)生進行患者病情記錄時，對護士的護理記錄進行核查，保證記錄的一致性。

3.觀察指標

3.1 觀察并記錄兩組管理時間內患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計劃性拔管事件的發(fā)生情況，評價兩組管理方式對患者安全情況的影響。

3.2 采用《護理服務質量量表》[5]，實施醫(yī)護一體化管理前后，由護士長對每位護士的護理服務質量進行評分，量表內容包括：基礎護理、?？谱o理、責任管理、病房管理及交流溝通5 個維度，每個維度均為20 分，得分越高，則表示護理服務質量越高。

3.3 通過自制滿意度調查，比較兩組患者對護理服務的滿意情況。問卷分值為1 ～10 分，1 ～4 分為不滿意，5 ～6 分為基本滿意，7 ～10 分為滿意。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100.0%。問卷共發(fā)放158 份，收回158 份，有效問卷回收率為100.0%。

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用(x±s)表示，兩兩比較采用t 檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者安全情況比較。管理3 個月，觀察組患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計劃性拔管事件的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。詳見表1。

表1 患者安全情況 [n(%)]

2.實施醫(yī)護一體化管理前后護士護理服務質量評分比較。實施醫(yī)護一體化管理后，護士在基礎護理、?？谱o理、責任管理、病房管理以及交流溝通5 個維度的得分均明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。詳見表2。

3.兩組患者對護理服務滿意度比較。觀察組患者對護理服務的滿意度為97.47% (77/79)，對照組患者的滿意度為84.81%(67/79)。觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。詳見表3。

表2 護理服務質量評分(分，

表2 護理服務質量評分(分，

表3 患者對護理服務的滿意情況

討論

神經外科是醫(yī)院內危重患者比較集中的科室，患者病情發(fā)展快、醫(yī)療需求高，對科室醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平要求較高[6]。近年來，隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療服務需求的增加，以往以提高患者生理健康為目標的單純的疾病治療、護理模式已難以滿足人們日益增加的醫(yī)療服務需求[7]。因此，新的綜合性醫(yī)療服務模式的發(fā)展受到廣泛關注，選擇一種能夠在“以患者為中心”理念基礎上，不斷改善醫(yī)護雙方工作，為患者提供更優(yōu)質醫(yī)療服務的管理模式十分重要。

醫(yī)護一體化管理模式是當前醫(yī)療模式下形成的新型護理管理模式，是各級醫(yī)生和護士共同組成一個“醫(yī)護一體化”治療護理小組，使醫(yī)生與護士在臨床診療過程中，相互配合、相互依賴，并對患者負責到底，共同促進患者診療順利完成的管理模式。近年來，在臨床護理管理中應用廣泛[8-9]。本研究結果顯示，與常規(guī)護理管理相比，接受醫(yī)護一體化管理模式的觀察組患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計劃性拔管事件的發(fā)生率均顯著降低，參與該模式管理的護士在基礎護理、?？谱o理、責任管理、病房管理以及交流溝通5 個維度的得分均明顯提高，且患者對醫(yī)護一體化管理模式的滿意度更高。表明醫(yī)護一體化管理應用于神經外科危重患者，能有效提高護理服務質量，為患者的安全提供更大的保障，得到患者更高的評價，有利于促進神經外科危重患者的治療與康復。

醫(yī)護一體化管理模式能更有效地加強醫(yī)護人員之間、醫(yī)護人員與患者及患者家屬之間的溝通，提高護士的綜合素質和協(xié)調能力，從而更好地應對工作；醫(yī)護一體化管理實現了患者住院期間的所有治療與護理、出院后的隨訪與指導等均由固定的一組醫(yī)護人員負責，從而增進醫(yī)護人員與患者及患者家屬之間的友好關系，提高患者及家屬的診療配合度，使患者的治療及護理工作得以更順利、有效地開展；醫(yī)護一體化管理能幫助護士更好地掌握神經外科?？谱o理理論知識，護士在護理操作中遇到各種復雜情況時，能有過硬的專業(yè)理論知識作為臨床護理操作的支撐，從而成功解決各類護理問題，提高護理服務質量，為患者的護理安全提供保障；醫(yī)護一體化管理監(jiān)管力度的增加，使醫(yī)護人員更有序、更積極地參與到危重患者的診療護理中，護士能更及時地了解患者的病情變化，及時地向責任醫(yī)師提供更加準確的患者情況，有助于醫(yī)生為患者實施更準確的治療；為患者制定更有針對性的護理方案，使患者的治療與護理更加安全，故使得患者對護理服務的滿意度更高[10-12]。

綜上所述，醫(yī)護一體化管理模式應用于神經外科危重患者，能有效提高護士的護理服務質量，使患者的護理安全得以顯著提升，并提高了患者對護理服務的滿意度，在神經外科臨床上的應用價值與推廣價值均較高。