□陳軍政 CHEN Jun-zheng 郝容慧 HAO Rong-hui*

近年來，國內(nèi)涌現(xiàn)出一批綜合實力較為突出的三級綜合醫(yī)院，這些醫(yī)院通過構(gòu)建規(guī)范的目標(biāo)管理體系、績效考核體系和薪酬分配體系，在診療服務(wù)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、學(xué)習(xí)成長、人才數(shù)量等諸多方面取得了長足發(fā)展。但做大較為容易，做強則比較難。學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，只有學(xué)科強了，學(xué)科建設(shè)做扎實了，醫(yī)院才能強起來。面對全國、全省各家實力醫(yī)院，如何通過加強學(xué)科建設(shè)獲取醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的核心驅(qū)動，加快醫(yī)院特色醫(yī)療建設(shè)步伐，是擺在我們面前的一個重要課題。

順勢而為，強化學(xué)科建設(shè)

強化學(xué)科建設(shè)，我們必須順勢而為。一是看大環(huán)境，中央對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展高度重視，無論是全國衛(wèi)生與健康大會的召開，還是習(xí)近平總書記在十九大報告中闡述實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，無不體現(xiàn)出黨和國家對民生的體恤，對全民健康的期許。二是看大方向，醫(yī)改的大方向，實施三級診療，“健全分級診療體系”。今后醫(yī)療保險將實行分級看病，縣級醫(yī)院看不好的病才可以轉(zhuǎn)到地市級醫(yī)院，地市級醫(yī)院看不好的才可以轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院，凡是有轉(zhuǎn)院單的才可以社保報銷，這樣可以解決大醫(yī)院看病難的問題。同時，對縣域醫(yī)院技術(shù)能力、服務(wù)能力提出了更高的要求。三是看醫(yī)學(xué)發(fā)展大趨勢，隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會模式的重要轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢也從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，從粗放式醫(yī)療向精準(zhǔn)醫(yī)療轉(zhuǎn)變，從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變；從群體治療向個性化治療轉(zhuǎn)變。四是看學(xué)科建設(shè)大趨勢，從以往的單學(xué)科建設(shè)向多學(xué)科聯(lián)合、跨學(xué)科集成、學(xué)科群發(fā)展的轉(zhuǎn)變。五是看標(biāo)桿同行，學(xué)科建設(shè)必須具有國際視野，向世界先進的醫(yī)療標(biāo)桿看齊，擁抱醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)時代的到來。

醫(yī)院層面與科室層面學(xué)科建設(shè)規(guī)劃依據(jù)

醫(yī)院層面的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃應(yīng)基于醫(yī)院的目標(biāo)愿景、基于對醫(yī)院發(fā)展理念的定義、基于十三五規(guī)劃和學(xué)科建設(shè)的階段性目標(biāo)，科室層面的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃應(yīng)基于醫(yī)院對學(xué)科建設(shè)的要求、特色化、差異化策略要求、學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)以及可以借助的資源優(yōu)勢制定科室學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。

學(xué)科建設(shè)的具體實踐

1.學(xué)科建設(shè)上應(yīng)強化?？铺厣?xì)化亞?？?。首先以病為單元，縱深發(fā)展，提高單病種診療質(zhì)量，人無我有，人有我優(yōu)。對醫(yī)院六大學(xué)科中心：兒童醫(yī)學(xué)中心、公共衛(wèi)生臨床中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、婦產(chǎn)中心、骨科中心、外科中心進行專業(yè)細(xì)分。骨科分創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、手外四個科室及骨質(zhì)疏松診療中心，開設(shè)亞專科門診。外科中心分肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、急癥創(chuàng)傷外科、疝外科、兒外科、血管外科等。心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科擴成兩個病區(qū)，專科有所側(cè)重。醫(yī)院開設(shè)哮喘、小兒生長發(fā)育、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等門診，護理開放管道護理、PICC 維護等門診以及糖尿病、傷口造口護理等專病門診，強化專病診療特色。學(xué)科建設(shè)一個重要的切入點就是?？瓢l(fā)展與專病特色。李蘭娟院士強調(diào)[1]：“?？埔鼍黾?xì)，一個科室可以有幾個方向，一個專家負(fù)責(zé)一個方向，方向要專，技術(shù)、學(xué)科管理要精，學(xué)術(shù)地位、品牌特色要強，這樣才能把?？谱龊谩！?/p>

2.學(xué)科之間橫向共建，注重學(xué)科群一體化建設(shè)。(1)三大學(xué)科群建設(shè)：心血管病學(xué)科群、腦血管病診治學(xué)科群、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科群。我們在目標(biāo)設(shè)定、機制建立、多學(xué)科交叉發(fā)展、資源的整合及?？崎g的交流合作等方面做出有益的實踐。(2)在新醫(yī)院的布局過程中，醫(yī)院充分考慮學(xué)科群的建設(shè)，設(shè)立心胸中心、腦科中心、腹部中心、婦產(chǎn)中心四個區(qū)域，相關(guān)學(xué)科相對集中設(shè)置，便于學(xué)科群的融合。(3)急救中心、急癥監(jiān)護、重癥監(jiān)護、急癥創(chuàng)傷一體化建設(shè)：整合醫(yī)院內(nèi)部各臨床醫(yī)技科室急救醫(yī)療資源，建立醫(yī)院內(nèi)部高效的急診搶救協(xié)同聯(lián)動體系，形成院前急救-院內(nèi)急診-EICU-ICU-臨床科室無縫鏈接，完善急診聯(lián)動體系信息技術(shù)建設(shè)，發(fā)揮院內(nèi)急診聯(lián)動體系最大效用。(4)組建以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)生為基礎(chǔ)的卒中診療中心和以胸外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為基礎(chǔ)的胸痛中心。(5)組建診療協(xié)作小組（MDT）：已建立胃腸腫瘤、肺部腫瘤MDT、甲狀腺、膽石癥MDT，促進醫(yī)療技術(shù)團隊協(xié)同發(fā)展。

學(xué)科群的建設(shè)與發(fā)展，我們一直在邊思考，邊做有益的嘗試。作為區(qū)縣級綜合三級醫(yī)院，我們有三方面的問題需要同醫(yī)學(xué)界的各位管理者進行探討：第一，學(xué)科群建設(shè)到底難在哪里？我們認(rèn)為有三點，一是學(xué)科較為分散，缺乏帶頭學(xué)科，難以組織或支撐學(xué)科群建設(shè)；二是組織結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)科關(guān)系未理順，制約了學(xué)科群的發(fā)展；三是組織保障不到位，管理與評價機制不完善。第二，怎樣建立有效的機制，促成學(xué)科群的融合與發(fā)展？是從組織架構(gòu)上，建立一個臨床科室，由一個科主任領(lǐng)導(dǎo)多學(xué)科醫(yī)生共同協(xié)作治療患者的模式？還是以行政命令、制度保障、流程設(shè)置科學(xué)、有目標(biāo)有考核為基礎(chǔ)的，多學(xué)科協(xié)同作業(yè)，輔助科室協(xié)助下的建設(shè)模式？需要醫(yī)院根據(jù)自身實際情況進行考量。第三，掣肘學(xué)科群建設(shè)與融合的因素有哪些？院部對組織架構(gòu)的考量，對學(xué)科中心關(guān)系的厘清，責(zé)權(quán)利的明確、職能部門推動的力度以及與臨床科室的溝通能力；學(xué)科帶頭人的融合意識、協(xié)作意識；輔助科室建設(shè)與專業(yè)細(xì)分，配合臨床科室的運行機制等。

3.重視對外合作交流，推進學(xué)科建設(shè)。(1)立足國內(nèi)及周邊，搭建多種平臺。醫(yī)院與邵逸夫醫(yī)院結(jié)為合作醫(yī)院，促進醫(yī)院八大學(xué)科發(fā)展。同時，對接邵逸夫微創(chuàng)優(yōu)質(zhì)資源，成立了浙東微創(chuàng)中心；與滬杭8 家醫(yī)院簽署合作協(xié)議，定期委派專家來院坐診，與臺灣彰化基督教醫(yī)院、臺灣兒童綜合醫(yī)院結(jié)成友好醫(yī)院，在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)，學(xué)科建設(shè)上進行學(xué)習(xí)交流。(2)放眼國際和地區(qū)，促進學(xué)術(shù)交流。每年派遣院內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)師、潛力醫(yī)生護士、領(lǐng)軍人才等30 余名前往臺灣、英國、德國、美國等地學(xué)習(xí)交流。邀請美國專家來院開展學(xué)術(shù)交流，并于2016 年成功主辦美國梅奧醫(yī)院管理論壇，開啟國際醫(yī)學(xué)與核心文化交流盛宴。

4.加強人才培養(yǎng)，打造競爭軟實力。(1)人才是我們源源不斷創(chuàng)新的最核心驅(qū)動力，醫(yī)院建立了分層次人才培養(yǎng)體系。第一層次：打造領(lǐng)軍人才，注重學(xué)術(shù)影響力與學(xué)科人才梯隊建設(shè)。第二層次：扶持中青年技術(shù)骨干潛力人才；第三層次：關(guān)注“小青新”低年資醫(yī)師及規(guī)培生，強化“三基”；出臺各層次人才培養(yǎng)方案，設(shè)定績效預(yù)期目標(biāo)，與績效考核掛鉤，激勵與監(jiān)督齊抓共管。(2)采取“引進來”戰(zhàn)略，吸引高端人才加盟。目前醫(yī)院引進美國西奈山醫(yī)學(xué)院博士后一名。(3)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類人才的同時，不忘醫(yī)院管理類人才的選拔培養(yǎng)，成功舉辦《一院青年說》醫(yī)院管理論壇，讓優(yōu)秀管理類人才脫穎而出。(4)醫(yī)院通過精細(xì)化服務(wù)培訓(xùn)及實施，培育出一大批禮儀佳、態(tài)度好的服務(wù)明星，為患者竭誠服務(wù)。(5)出臺人才培養(yǎng)激勵政策，鼓勵外出進修學(xué)習(xí)。與浙江大學(xué)研究生院合辦在職研究生班，臨床醫(yī)學(xué)類四期，護理類一期。同時，對在職人員申請博士學(xué)位進行重獎，鼓勵有潛力的醫(yī)生繼續(xù)深造。