俞建斌

作者單位：福州市第二醫(yī)院康復(fù)科 （省中醫(yī)類和西醫(yī)類重點(diǎn)專科）， 福建 福州 350007

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。疾病的發(fā)生和腰椎間盤出現(xiàn)退行性變化后，在遭受風(fēng)寒勞動(dòng)損傷以及外力創(chuàng)傷有關(guān)。在這種情況之下，患者的腰椎間盤突出或者發(fā)生破裂，進(jìn)而引起腰椎、脊髓以及神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)下肢麻木，疼痛感強(qiáng)烈和腰椎部位強(qiáng)烈疼痛感。青年人為患此類疾病的好發(fā)群體，在通常情況下，腰椎間盤突出位置集中在L5～S1或者L4～L5部位?；颊呒膊“l(fā)作時(shí)常常伴有劇烈疼痛感，該疾病會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。綜合推拿手術(shù)方案為治療腰椎間盤突出的主要方法之一，這種方式不但能夠有效緩解病患既往存在的腰痛癥狀，同時(shí)也有助于改善患者疾病預(yù)后提升JOA分?jǐn)?shù)[2]。因此，為了全面分析綜合推拿手法方案在治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月我院接受治療的192例門診腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)依照就診順序，將其分為對(duì)照、觀察兩組，每組96例。對(duì)照組男患者50例，女患者46例。年齡區(qū)間為25.26～57.85歲，平均年齡為（36.29±1.54）歲。觀察組男患者49例，女患者47例。年齡區(qū)間為24.58～56.37歲，平均年齡為（35.75±1.65）歲。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。經(jīng)比較證實(shí)，兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)依照最新出版的《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。病患的臨床表現(xiàn)具體為：腰部顯著疼痛，腰椎活動(dòng)受到限制，同時(shí)引發(fā)下肢、臀部疼痛感。直腿上抬實(shí)驗(yàn)以及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均呈現(xiàn)為陽(yáng)性。經(jīng)過CT檢查證實(shí)患者脊柱受力前突消失。腰椎病變位置椎間隙狹窄，同時(shí)出現(xiàn)顯著側(cè)彎現(xiàn)象。通過MRI檢測(cè)證實(shí)，患者的腰椎間盤發(fā)生顯著突出表現(xiàn)。

1.2.2 治療方法 （1）對(duì)照組：對(duì)照組受試者，使用針灸法進(jìn)行治療。首先對(duì)所使用的1.5寸毫針實(shí)施常規(guī)性消毒。在此之后，對(duì)患側(cè)的陽(yáng)陵泉、秩邊穴、大腸俞、環(huán)跳穴、委中穴等等穴位開展直刺或者斜刺[4-5]。當(dāng)銀針得氣之后，應(yīng)當(dāng)留針半小時(shí)左右。在治療期間內(nèi)治療三次。相隔一天針灸一次，患者連續(xù)接受半個(gè)月的治療。（2）觀察組：觀察組受試者接受綜合推拿手法治療，詳情為：在對(duì)患者開展相關(guān)操作過程中應(yīng)當(dāng)做好保暖工作。①按擦法。工作人員應(yīng)當(dāng)幫助患者擺放俯臥體位。操作者在于患者的左側(cè)，首先依照腰部中線兩側(cè)脊椎位置、腰骶部的順序開展從上而下的推拿操作。利用上述推拿方式，能夠有效緩解病患的腰部疼痛感，積極解除腰肌痙攣。②閃顫法。等到病患腰部發(fā)熱，并且既往臨床癥狀顯著緩解之后，在病患大腿上段以及胸部放射一個(gè)小軟枕，盡可能讓病患的腹部處于懸空狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員可以把自身雙手重疊，在此之后利用掌根與患者的腰骶部突出位置，按壓后迅速放開。連續(xù)以上動(dòng)作15次之后，即可達(dá)到減輕以及止痛的效果。另外值得說明的是，閃顫法也能夠取得到椎間盤突出復(fù)位的效果。③搖法。在患者完成閃顫手法治療之后，操作者應(yīng)當(dāng)積極調(diào)節(jié)患者的體位，令其保持仰臥狀，等到病患下肢合并之后，可以將患者的膝關(guān)節(jié)，髖部保持屈曲狀態(tài)。操作者此時(shí)可以將患者的小腿上部加以把持。在此之后依照順時(shí)針的方向，以均勻的速度，搖擺患者的下肢。持續(xù)時(shí)間為三分鐘左右。在此之后變換方向繼續(xù)完成上述搖動(dòng)操作。利用這種方法能夠起到解痙止痛的效果。在開展此項(xiàng)治療過程之中，患者的腰椎間隙會(huì)發(fā)生一些改變，其有助于復(fù)位腰椎間盤突出。④斜扳伸腿法。操作者應(yīng)當(dāng)幫助患者積極調(diào)整體位，確保其為側(cè)臥位。同時(shí)一手幫助病患的肩部，另外一只手幫助患者的髂骨前方。在此之后朝著相反方向用力斜板操作。反復(fù)進(jìn)行2次之后更換部位。一手握住病患的腳踝，另一手按住病患腰部，令病患的下肢朝向后方。行髖部過伸動(dòng)作，如此反復(fù)進(jìn)行三次。在此之后更換另一側(cè)實(shí)施相同動(dòng)作。在開展協(xié)辦過程時(shí)，便會(huì)腰椎間隙大小改變，能夠有效幫助發(fā)生突出的腰椎間盤復(fù)位，另外也能夠起到解痙止痛的成效。⑤穴位按摩法。幫助患者積極調(diào)整體位。醫(yī)生用拇指按壓患者的各個(gè)部位，比如說環(huán)跳穴、肝俞穴、腎俞穴、三焦俞穴、承山穴等等。利用按壓以上穴位能夠取得較為顯著的疏經(jīng)通絡(luò)功效，另外也可達(dá)到解經(jīng)止痛的成效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者干預(yù)前后JOA評(píng)分（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）情況[6]。腰痛治療評(píng)分量表為日本JOA制定。（2）分析兩組受試者治療效果評(píng)價(jià)情況。本實(shí)驗(yàn)依照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者開展治療效果評(píng)價(jià)詳情。臨床治愈：患者經(jīng)過相關(guān)治療之后既往腰部疼痛感、直腿上抬實(shí)驗(yàn)以及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性體征全部消失，JOA評(píng)分在20分以上，直腿上抬可達(dá)到70°以上日常生活正常。顯效：患者經(jīng)過治療之后，既往腰部疼痛感覺顯著緩解，直腿上抬實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性體征全部消失，JOA在15分以上，直腿上抬能夠達(dá)到50°以上。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療之后，既往腰部疼痛癥狀有所緩解，直腿上抬實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性體征改善在70%以上，JOA評(píng)分在10～15分之間，直腿上抬實(shí)驗(yàn)可以達(dá)到30°～ 50°。未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者視為臨床無效。（3）分析兩組受試者干預(yù)后炎性因子對(duì)比情況。使用抽取空腹肘靜脈血2 mL，以3 000 r/min 的速度離心處理5 min。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）測(cè)定開展酶聯(lián)免疫吸附法完成。實(shí)驗(yàn)步驟以及最終結(jié)果判定以試劑盒說明書為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t 值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療前后JOA分?jǐn)?shù)比較情況

干預(yù)前，兩組受試者的JOA分?jǐn)?shù)無明顯差異（P ＞0.05）。干預(yù)后，和對(duì)照組相比，觀察組受試者的JOA分?jǐn)?shù)明顯更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組受試者治療效果比較情況

對(duì)照組治療總有效率為 7 7.1%，觀察組治療總有效率為 93.8%。相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受試者干預(yù)后炎性因子對(duì)比情況

干預(yù)后，兩組受試者的IL-1β以及TNF-α無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出，腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”“痹癥”范疇之中。所以說，利用有效方式對(duì)患者開展治療有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[7]。

表1 兩組受試者治療前后JOA 分?jǐn)?shù)比較情況（，分）

表1 兩組受試者治療前后JOA 分?jǐn)?shù)比較情況（，分）

小組類別 病例數(shù) JOA 分?jǐn)?shù) t 值 P 值治療前 治療后對(duì)照組 96 7.6±3.5 16.2±7.4 9.362 ＜0.05觀察組 96 7.1±3.2 24.5±4.9 16.224 ＜0.05 t 值 - 0.556 7.225 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組受試者治療效果比較情況[n（%）]

表3 兩組受試者干預(yù)后炎性因子對(duì)比情況 （）

表3 兩組受試者干預(yù)后炎性因子對(duì)比情況 （）

小組類別 n IL-1β（μg/mL） TNF-α（μg/mL）對(duì)照組 96 0.36±0.03 1.48±0.50觀察組 96 0.34±0.05 1.46±0.28 t 值 - 0.225 0.662 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

另外，通過醫(yī)者們對(duì)于患者的發(fā)病原因加以總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者之所以發(fā)生該疾病。主要因?yàn)榉磸?fù)進(jìn)行高強(qiáng)度勞動(dòng)或者外力碰撞而引發(fā)，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出發(fā)病位置與血生理功能異常、水腫、疼痛等不良現(xiàn)象。倘若患者未能在第一時(shí)間接受行之有效的治療，其會(huì)引發(fā)臀部、腿部以及脊柱變形等嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種情況在一定程度上對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響[8]。

在對(duì)患者開展針灸治療時(shí)，主要經(jīng)過積極刺激，并患腰椎間盤各個(gè)穴位。以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體癥狀改善的效果。這種方法需要長(zhǎng)期進(jìn)行，否則無法達(dá)到滿意成效[9-10]。

與之相比，綜合推拿手法治療，其優(yōu)勢(shì)主要作用在兩個(gè)方面。對(duì)病患開展按、點(diǎn)、滾等手法，有助于全面放松病患下肢肌肉以及腰部肌肉，確保其經(jīng)脈暢通[11]。在此之后，對(duì)患者開展后續(xù)推拿治療也更加方便。此法能夠取得滿意效果。另外值得說明的是，在對(duì)患者開展推拿手法治療之后，利用讓患者臥床休息的方法同時(shí)借助輔助方式有助于提升患者的治療成效[12]。

有文獻(xiàn)指出，臨床在治療腰椎間盤突出癥方面，其原則主要為第一時(shí)間緩解患者的疼痛感。研究顯示，綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥，長(zhǎng)期效果顯著。經(jīng)過此法對(duì)患者開展推拿按摩，不僅僅能夠積極解除患者腰骶位置軟組織痙攣，減少病患腰椎間隙所承受的壓力，同時(shí)也可起到腰骶部有關(guān)錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位的效果。進(jìn)而保證患者腰椎功能恢復(fù)正常。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其有著安全性強(qiáng)、可靠性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：相較于對(duì)照組，觀察組受試者治療有效率明顯更高（P＜0.05）。和對(duì)照組相比，觀察組受試者干預(yù)之后JOA平分明顯更高（P＜0.05）。兩組受試者治療之后，TNF-α、IL-1β的差異并不大。這也在一定程度上證實(shí)，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來講，使用綜合推拿手法進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。并且也不會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)腫瘤壞死因子α以及白細(xì)胞介素-1β產(chǎn)生顯著影響。

總而言之，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來講，使用綜合推拿手法進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。此法安全性強(qiáng)、有效性高，有助于在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。