李旭東

冠心病引發(fā)的慢性心力衰竭是患者病情進展至終末期階段的癥狀表現(xiàn)，具有病死率高、預(yù)后差的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。臨床中他汀類藥物具有抗凋亡、抗氧化、抗炎、調(diào)脂等效用，可有效改善心血管事件發(fā)生情況，防控心力衰竭進展和發(fā)生，效果確切[3]。由于不同劑量藥物的臨床效果存在差異性特征，因此當(dāng)前關(guān)于他汀類藥物的劑量標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭議[4-5]。為了探討更加高效的治療方案，明確最佳劑量標(biāo)準(zhǔn)，本文以我院2016年3月—2018年12月收治的冠心病慢性心力衰竭患者（n=94）為研究對象，分組后就不同劑量阿托伐他汀治療患者的療效和安全性進行了下述研究，以供臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年3月—2018年12月收治的冠心病慢性心力衰竭患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《現(xiàn)代缺血性心臟病學(xué)》[6]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影檢查確診；（2）符合《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（3）紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心律失常；（2）肝腎肺等其他器質(zhì)性功能障礙；（3）精神病；（4）惡性腫瘤；（5）藥物過敏；（6）肺心肌病、風(fēng)濕性心臟病、源性心臟病等因素引發(fā)的心力衰竭。根據(jù)不同用藥劑量將其分成兩組各47例。觀察組男24例，女23例；年齡37～80歲，平均年齡（68.31±2.63）歲。對照組男2 5 例，女2 2 例；年齡3 5 ～8 2 歲，平均年齡（68.19±2.8）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

給予全部患者維持酸堿度平衡、硝酸酯類、吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg/片）40 mg，口服，1次/d。對照組予以阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，1次/d。兩組均治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價：①無效：癥狀和體征無變化，或NYHA增加1級；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，NYHA改善1級，但仍未達(dá)到Ⅰ級；③顯效：心力衰竭癥狀消失，NYHA改善2級，治療有效率=（②+③）/47×100%[9]。（2）統(tǒng)計不良反應(yīng)，包括惡心、頭暈、高血壓、腹瀉。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t 檢驗計量資料（），P＜0.05，提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組患者顯效27例（57.45%），有效16例（34.04%），無效4例（8.51%），治療有效率91.49%（43/47）；對照組患者顯效20例（42.55%），有效15例（31.91%），無效12例（25.53%），治療有效率74.47%（35/47）。兩組患者治療有效率對比，χ2=4.820，P=0.028。由此可知，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

臨床中采用他汀類藥物治療慢性心力衰竭可有效降低左室舒張末壓力，改善心肌間質(zhì)纖維化，治療有益。熊東平[10]研究后發(fā)現(xiàn)，采用大劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭效果顯著，可有效改善心功能水平，用藥安全性較高，值得推廣。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率遠(yuǎn)高于對照組（91.49% vs 74.47%），表明觀察組患者體征、癥狀、心功能改善效果更加明顯，療效更加卓越。初步分析后可知，阿托伐他汀在進入人體后可發(fā)揮降脂、抗氧化效用，調(diào)節(jié)一氧化氮合酶活性，抑制炎癥反應(yīng)，增強機體免疫功能，逆轉(zhuǎn)心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能異?，F(xiàn)象，改善患者心肌缺血情況，從而達(dá)到改善預(yù)后的治療目標(biāo)。筆者實踐過程中發(fā)現(xiàn)，以20 mg/d阿托伐他汀標(biāo)準(zhǔn)給藥，盡管能夠緩解患者的臨床癥狀，但實踐價值有待提升，而通過適當(dāng)增加服用劑量，可提升療效，并無風(fēng)險性問題發(fā)生。

陳進業(yè)等[11]對100例冠心病慢性心力衰竭患者研究后發(fā)現(xiàn)，與阿托伐他汀20 mg/d用藥方案相比較，接受阿托伐他汀40 mg/d治療患者的癥狀、體征改善效果更佳，二者安全性可靠，因此臨床治療冠心病慢性心力衰竭首推阿托伐他汀40 mg/d方案。本文中觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（12.77% vs 8.51%）未見顯著性差異，提示兩組采用的治療方案不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性良好。研究后可知，阿托伐他汀具有良好的抗氧化、抗凋亡功效，適當(dāng)增加用藥劑量可有效控制心血管病風(fēng)險，安全性可靠。與上述分析一致，有學(xué)者[12]研究后發(fā)現(xiàn)，采用40 mg/d阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，與20 mg/d阿托伐他汀治療方案的20.0%比較無明顯差異，但前者心功能改善效果更加明顯。

綜上所述，與阿托伐他?。?0 mg/d）治療比較，給予冠心病慢性心力衰竭患者阿托伐他?。?0 mg/d）治療，能夠在保障治療安全性的基礎(chǔ)上顯著改善患者臨床癥狀，促進心功能恢復(fù)，療效顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值。