文/趙艷花

傳統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療中心管理運(yùn)行服務(wù)模式已無法適應(yīng)新時(shí)代的需要。

區(qū)域醫(yī)療中心是一個(gè)區(qū)域內(nèi)最大、專業(yè)化水平最高的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)。它承擔(dān)著整個(gè)區(qū)域居民健康風(fēng)向標(biāo)的作用，代表著區(qū)域的健康水準(zhǔn)，也是區(qū)域內(nèi)整體居民安全感的重要來源。

自2009年7月原衛(wèi)生部公布《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)征求意見稿》和《國家醫(yī)療中心評(píng)定和管理辦法（試行）（征求意見稿）》后，各地紛紛開展了區(qū)域性醫(yī)療中心的建設(shè)。十年來，區(qū)域醫(yī)療中心承上啟下，救治各種常見病和多發(fā)病，作用不可忽略。但是隨著時(shí)代進(jìn)步、科技快速發(fā)展、信息互聯(lián)互通、各行各業(yè)管理不斷升級(jí)，大多數(shù)區(qū)域醫(yī)療中心無論是從理念觀念、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、專業(yè)技術(shù)等方面，已經(jīng)越來越無法滿足所轄區(qū)域內(nèi)的人群健康醫(yī)療需求。

尤其是十九大以來，健康衛(wèi)生領(lǐng)域的矛盾已從過去的基本醫(yī)療服務(wù)需求和缺醫(yī)少藥的矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢罕妼?duì)全方位的健康服務(wù)需求和不均衡不充分的醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾。

2017年以來，醫(yī)改深化行業(yè)倒逼——全國各縣如潮水涌入般地復(fù)制深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)模式，建立以縣級(jí)人民醫(yī)院為主體的區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)。因此，地市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心必須轉(zhuǎn)型升級(jí)，才能更好地滿足人民群眾全方位的健康醫(yī)療需求。本文采用SWOT分析法，試圖通過對(duì)山西省忻州市唯一的區(qū)域醫(yī)療中心——忻州市人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行梳理，找尋地市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展的新思路。

忻州市醫(yī)療中心SWOT 分析

忻州市位于山西省中北部，北倚長城，與大同、朔州為鄰，是晉陜蒙的交匯連接地，東臨太行與河北接壤，南屏石嶺關(guān)與太原、陽泉、呂梁毗鄰。全市總?cè)丝?10萬，下轄一區(qū)一市12個(gè)縣，共有醫(yī)院112家（綜合醫(yī)院66家，中醫(yī)醫(yī)院18家，?？漆t(yī)院25家），其中忻州市人民醫(yī)院是僅有的一所三甲醫(yī)院，區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯。

作者通過實(shí)地調(diào)研，收集并翻閱了近年來政府文件和各級(jí)衛(wèi)生主管部門總結(jié)報(bào)告，了解了忻州市人民醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。同時(shí)對(duì)周邊居民區(qū)發(fā)放500份問卷（回收495份）進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)3位市政府領(lǐng)導(dǎo)、8位醫(yī)院管理專家、10位職能科室主任和臨床科室主任、3位院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，歸納和總結(jié)了醫(yī)院“十二五”期間發(fā)展取得的成果、醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，并進(jìn)一步咨詢醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院今后5年的發(fā)展戰(zhàn)略、功能定位、健康醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍培養(yǎng)等方面的思路和愿景。

內(nèi)部優(yōu)勢(shì)分析。據(jù)調(diào)查，2018年，忻州市人民醫(yī)院門急診人數(shù)達(dá)320938人，流量大體量大，就診率為10.35%，總收入45571萬元，在崗職工1888人，高級(jí)職稱占比16.26%；人才隊(duì)伍基礎(chǔ)雄厚，醫(yī)院硬件建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，占地面積大，空間布局合理已經(jīng)建立了比較完善的規(guī)章制度；醫(yī)療質(zhì)量管理全程監(jiān)督，提高了全員全程質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)；自從成為山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以來，科教大樓項(xiàng)目啟動(dòng)為醫(yī)教研發(fā)展增添了活力；醫(yī)院學(xué)科建設(shè)有基礎(chǔ)：市級(jí)學(xué)科9個(gè)，省級(jí)學(xué)科3個(gè)；人才培養(yǎng)有梯隊(duì)：市級(jí)人才25人，省級(jí)人才11人；2018年建立了泌尿外科院士工作站，山西省首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成功實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程授課，極大地帶動(dòng)了學(xué)科發(fā)展，解決了醫(yī)生外出進(jìn)修難的問題。

內(nèi)部劣勢(shì)分析。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展不均衡，部分科室無特色和優(yōu)勢(shì)；部分科室病人流失嚴(yán)重；關(guān)鍵崗位緊缺，人才被動(dòng)流失，醫(yī)技藥護(hù)管理人才分布不均，醫(yī)技人才嚴(yán)重短缺；國家級(jí)科研項(xiàng)目少、科研成果獎(jiǎng)少；全院信息系統(tǒng)有待優(yōu)化；醫(yī)院正在運(yùn)行的CT、磁共振等大型設(shè)備老化嚴(yán)重，部分醫(yī)療設(shè)備利用率不高。

外部機(jī)會(huì)分析。市政府、市衛(wèi)生局政策支持；山西醫(yī)科大學(xué)各單位的智力資源支持；忻州市發(fā)展形勢(shì)良好（包括忻州市世界雜糧之都、忻州奇村旅游度假區(qū)、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃）；國際交流不斷拓寬（包括美國蘭德公司、日本東京大學(xué)、HIMSS大中華區(qū)等）；遠(yuǎn)程醫(yī)療、云病理、檢驗(yàn)中心、影像中心互聯(lián)互通已具規(guī)模；周邊省會(huì)太原市三級(jí)醫(yī)院暫未對(duì)忻州區(qū)域內(nèi)的就診患者形成威脅，有3～5年快速發(fā)展機(jī)遇；醫(yī)院周邊保障房等大量人口導(dǎo)入，加上山西省乃至忻州市的人才政策非常普惠，這些都是醫(yī)院科室發(fā)展的有利條件。

外部威脅分析。忻州市的區(qū)位優(yōu)勢(shì)也決定了其距離山西省會(huì)城市太原僅有60公里的車程，很多病人很容易流失到太原救治；三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)增速加快，加劇了人才競(jìng)爭和客戶競(jìng)爭；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策加深，藥品加成取消將對(duì)醫(yī)院構(gòu)成威脅；三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)修訂后標(biāo)準(zhǔn)有所提高；科室品牌力不強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)病人流失嚴(yán)重；周邊地區(qū)人口增長，門診、住院布局壓力大。

忻州市人民政府十三五期間的戰(zhàn)略規(guī)劃從頂層設(shè)計(jì)上已經(jīng)精準(zhǔn)地厘清了忻州市人民醫(yī)院在市場(chǎng)中的重要地位：集“防治康養(yǎng)”一體化服務(wù)于一身，以治病為主，防病為輔，康養(yǎng)結(jié)合的核心區(qū)域醫(yī)療中心。

忻州市區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展策略分析

國家政策引領(lǐng)層面。十九大以后，國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)更名為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，衛(wèi)生事業(yè)的使命由以治病為中心轉(zhuǎn)向了以健康為中心，醫(yī)院是治病的場(chǎng)所，也是防病和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)。因此，如何布局以人的全生命周期為鏈條的防治康養(yǎng)一體化的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心，已經(jīng)成為國家醫(yī)院管理局和全國所有區(qū)域三甲醫(yī)院管理層需要思考的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！?030健康中國”戰(zhàn)略綱要頒布后，健康中國建設(shè)的五大板塊之一——優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要標(biāo)志和衡量標(biāo)準(zhǔn)。

市級(jí)宏觀布局層面。“健康忻州”建設(shè)的五大板塊：建設(shè)健康環(huán)境、普及健康生活方式、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、提高政策保障水平、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是重中之重。忻州市政府全面布局健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)，將區(qū)域內(nèi)300多萬人口的健康狀況通過信息平臺(tái)盡收眼底，方便忻州市人民醫(yī)院按照人群的全生命周期布局轉(zhuǎn)型升級(jí)后的醫(yī)院格局，將疾病預(yù)防、病后康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這三個(gè)板塊納入醫(yī)院的主板業(yè)務(wù)中，豐富了過去醫(yī)院以治病為中心的單一業(yè)務(wù)模式。三甲醫(yī)院也將告別過去單純的“治病救人、救死扶傷”的職責(zé)和使命，從而踐行“促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、維持健康”的新天職。

醫(yī)院微觀實(shí)操層面。忻州市人民醫(yī)院作為欠發(fā)達(dá)省份的地市級(jí)三甲公立醫(yī)院，長期以來業(yè)務(wù)板塊相對(duì)松散。隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)由過去的粗放型轉(zhuǎn)向集約高效型，加之去年以來衛(wèi)生健康行業(yè)服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型，醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)模式也開始轉(zhuǎn)型。忻州市人民醫(yī)院從頂層設(shè)計(jì)系統(tǒng)布局，通過市人口健康信息平臺(tái)，聯(lián)通區(qū)域內(nèi)14個(gè)區(qū)縣的人群健康和疾病信息，利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的手段分層分類進(jìn)行全人群健康管理。忻州市人民醫(yī)院借助縣域醫(yī)療集團(tuán)的方式將人才資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)植入基層，方便老百姓預(yù)防和治療疾病。

醫(yī)院性質(zhì)和服務(wù)層面。堅(jiān)持公益性，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)及培養(yǎng)系統(tǒng)，導(dǎo)入“人才戰(zhàn)略”；與國內(nèi)知名大學(xué)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作，促進(jìn)醫(yī)院科教研協(xié)同發(fā)展。腫瘤康復(fù)分院正在建設(shè)中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)也在規(guī)劃中。忻州市人民醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的翅膀，正在建成一所沒有圍墻的醫(yī)院，讓患者地處忻州就可以享受國家級(jí)醫(yī)療資源，減少病人流失率，堅(jiān)持名醫(yī)名科戰(zhàn)略，集中優(yōu)勢(shì)力量加強(qiáng)現(xiàn)有市級(jí)學(xué)科升級(jí)至國家級(jí)學(xué)科，開展特色技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種加快醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)。

轉(zhuǎn)型升級(jí)是區(qū)域醫(yī)療中心的必由之路。作者從忻州市人民政府“十三五”期間的戰(zhàn)略規(guī)劃了解到，市委市政府從頂層設(shè)計(jì)上已經(jīng)精準(zhǔn)地厘清了忻州市人民醫(yī)院在市場(chǎng)中的重要地位：集“防治康養(yǎng)”一體化服務(wù)于一身，以治病為主，防病為輔，康養(yǎng)結(jié)合的核心區(qū)域醫(yī)療中心。為此，按照省市政府及衛(wèi)生健康委的要求，醫(yī)院邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行充分調(diào)研，分析醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，指導(dǎo)并協(xié)助醫(yī)院明確自身的發(fā)展愿景和定位，并制定了未來5年醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，以降低發(fā)病率、提高治愈率、促進(jìn)區(qū)域人群健康為總目標(biāo)，以“健康中國2030”為指導(dǎo)思想，合理布局和科學(xué)設(shè)置了全生命周期產(chǎn)業(yè)鏈來滿足人民群眾不同層次的健康醫(yī)療 需求。