吳曉青， 孟昭剛 ， 徐田偉， 任宏宇， 許 珂

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心， 山東 青島 266071)

近年來(lái)，遠(yuǎn)海保障及戰(zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)的日益繁重，而長(zhǎng)航(長(zhǎng)時(shí)間、遠(yuǎn)距離的航行)更是對(duì)海勤官兵的健康狀況提出了更高的要求。其中骨骼健康直接影響官兵身體素質(zhì)，影響戰(zhàn)斗力，在既往研究中卻很少被關(guān)注。因此，我們調(diào)查了2018年來(lái)院療養(yǎng)的199名海勤長(zhǎng)航官兵的骨密度狀況，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在為針對(duì)性防護(hù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018.05至2018.09來(lái)我院療養(yǎng)的海勤人員199名，均為男性，其中水面艦艇艇員77人，潛艇艇員122人(核潛艇69人)，年齡20～49歲，平均年齡29.4±5.29歲。既往無(wú)內(nèi)分泌或風(fēng)濕免疫性疾病病史，未服用可能影響骨代謝藥物者。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

采用自制問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料、吸煙、飲酒等生活方式情況，問(wèn)卷中的所有條目均進(jìn)行逐一說(shuō)明，并界定各個(gè)選項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)。如經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的界定值是≥5次/周，且每次>30 min。問(wèn)卷在入院見(jiàn)面會(huì)時(shí)發(fā)放，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，且符合知情同意原則。

1.3 骨密度測(cè)定

采用韓國(guó)EXA-3000 雙能X線骨密度儀進(jìn)行檢測(cè)，由專業(yè)人員固定操作儀器。測(cè)量時(shí)，受測(cè)者取坐位，測(cè)量非優(yōu)勢(shì)手臂的前臂橈骨遠(yuǎn)端 1/3處，儀器自動(dòng)分析給出T 值或 Z 值，T 值 = (測(cè)定值-骨峰值) /正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。Z =(測(cè)定值-同齡人骨密度均值) /同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差[1](小于50歲)。因本研究納入人群均為<50 歲的男性，故其骨密度水平用 Z 表示。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 骨密度 對(duì)于<50 歲的男性， Z 值≥-1.0為骨量正常；-2.5

1.4.2 體重指數(shù) 體重指數(shù)(bodymass index，BMI) = 體重(kg) /身高(m)2。BMI<18.5 為體重過(guò)低;18.5≤BMI<24 為正常;24≤BMI<28 為超重; BMI≥28 為肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)航海勤人員一般特征

調(diào)查顯示，因紀(jì)律約束，研究對(duì)象飲酒比例很低 (5.6%)，吸煙比例雖較高，但多為既往吸煙史，任務(wù)期間多數(shù)崗位要求禁煙，近期吸煙很少(表1)。

Tab. 1 General character of the naval crew

2.2 長(zhǎng)航海勤人員骨密度情況

199例研究對(duì)象骨密度(BMD) 值平均為0.5544± 0.0599，骨質(zhì)疏松3例(1.5%)，骨量減少58例(29.2%)，骨量正常138例(69.3%)

2.3 不同特征的長(zhǎng)航海勤人員BMD值均數(shù)比較

結(jié)果顯示，不同年齡、崗位、是否經(jīng)常飲用碳酸/含糖飲料的 BMD值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<30歲組的骨密度值低于30～39歲組(P<0.05，表2)，(因40歲以上例數(shù)太少，故未納入統(tǒng)計(jì))。潛艇及核潛艇官兵的Z 值明顯低于水面艦艇(P<0.01)，經(jīng)常飲用碳酸/含糖飲料的官兵的Z 值低于不飲用者(P<0.05)。不同體質(zhì)指數(shù)者的Z 值的差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.4 不同特征長(zhǎng)航海勤人員骨密度情況構(gòu)成比

可更為直觀地顯示研究對(duì)象的骨密度情況(表3)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)遠(yuǎn)航海勤官兵的BMD值為0.5544±0.0599，骨礦含量減少29.2%，骨質(zhì)疏松比率為1.5%，而國(guó)內(nèi)[2]一項(xiàng)對(duì)5131例男性體檢人群骨密度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，≤35歲人群骨量減少患病率僅為14.25%，骨質(zhì)疏松患病率 1.17%；其他相關(guān)研究[3]也顯示類似結(jié)論，本次研究結(jié)果明顯高于國(guó)內(nèi)中青年男性體檢人群骨密度調(diào)查數(shù)據(jù)?？紤]這一結(jié)果與海勤長(zhǎng)航官兵的特殊作業(yè)環(huán)境及特點(diǎn)有關(guān)。由于長(zhǎng)時(shí)間從事海上作業(yè)，作業(yè)環(huán)境特殊，高溫高濕、搖擺、噪音和有害氣體、空氣流通差、氧分壓低、作業(yè)空間小[4]等不良環(huán)境因素，飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方式也發(fā)生明顯改變，考慮可能的致病因素包括：(1)環(huán)境因素：日曬減少導(dǎo)致維生素D的缺乏，封閉/半封閉環(huán)境中二氧化碳濃度的升高；(2)飲食因素：如長(zhǎng)遠(yuǎn)航可致官兵食欲明顯下降，消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，導(dǎo)致腸鈣攝入不足；膳食結(jié)構(gòu)不合理，尤其長(zhǎng)航中后期，新鮮蔬菜水果不足，食譜中高鹽、高蛋白、高脂肪特征突出，維生素缺乏，而排鈉機(jī)制與排鈣機(jī)制相同，高鹽(高鈉)飲食導(dǎo)致尿鈣排出增多，尿鈣流失增加；蛋白質(zhì)攝入過(guò)多亦可使腎小管對(duì)鈣的重吸收降低，尿鈣排出增多[5]；高脂飲食能促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化，增加破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性[6]；(3)不良生活方式：雖然因紀(jì)律約束，飲酒發(fā)生率并不高，但飲用碳酸飲料或純凈水情況普遍，并且生活方式單調(diào)造成熬夜、玩電子產(chǎn)品情況增加以及輪班和時(shí)差變換導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂和睡眠障礙，均可對(duì)骨密度造成不良影響；(4)缺乏運(yùn)動(dòng)：場(chǎng)地和工作特點(diǎn)，使長(zhǎng)遠(yuǎn)航海勤官兵缺乏運(yùn)動(dòng)條件和時(shí)間，為指南中明確的骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素[7]；(5)自我保健意識(shí)缺乏：調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，雖然少數(shù)潛艇為官兵配發(fā)過(guò)維生素D、鈣片等藥物，但官兵服用率極低。

Tab. 2 Comparison of bone mineral density among different character groups in the naval crew

BMD: Bone mineral density

*P<0.05vs30～39 group;##P<0.01vssurface warship group;▲P<0.05vsnon- carbonate/sugared beverages group

Tab. 3 Comparison of BMI constituent ratio among different character groups in the naval crew

本研究發(fā)現(xiàn)，多種因素可影響長(zhǎng)航海勤官兵骨密度。

(1)年齡 本研究納入的為長(zhǎng)遠(yuǎn)航海勤官兵，年齡多在40歲以下，結(jié)果顯示<30歲組的骨密度值低于 30～39歲組，而不是既往認(rèn)為的骨密度隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。考慮出現(xiàn)此情況與下列因素有關(guān)：① 30～39歲年齡段正處于骨峰值年齡[8]；②<30歲組中不良生活方式(如熬夜、飲食不均衡等)比例明顯高于30～39歲組。

(2) 體質(zhì)指數(shù)BMI 本研究中BMI升高(超重及肥胖，因肥胖例數(shù)較少，故一并計(jì)算)的骨密度值與BMI正常者骨密度值未見(jiàn)明顯差異。這一結(jié)論與目前多數(shù)研究結(jié)論并不一致[3,9]。研究認(rèn)為[10]，人體的脂肪量與骨礦含量成正比，較高的體質(zhì)量可以提高骨骼的負(fù)荷，使骨密度保持在較高水平。本研究未見(jiàn)差異，考慮與研究對(duì)象普遍年輕及體重差異小等因素有關(guān)。

(3)不同崗位 本研究發(fā)現(xiàn)，不同崗位長(zhǎng)航海勤官兵的骨密度有顯著性差異。潛艇及核潛艇官兵的Z 值明顯低于水面艦艇?？紤]與其特殊工作環(huán)境有關(guān)，潛艇與核潛艇官兵日曬時(shí)間明顯減少，顯著低于水面艦艇，因日曬減少，紫外線照射不足，引起機(jī)體維生素D缺乏，而維生素D活化后，可促進(jìn)骨代謝及小腸粘膜對(duì)鈣的吸收而有利于骨骼的鈣化。此外，潛艇官兵受場(chǎng)地所限，活動(dòng)量明顯低于水面艦艇；潛艇官兵膳食結(jié)構(gòu)與水面艦艇亦有明顯不同，潛艇密閉環(huán)境所致的高二氧化碳濃度，這些因素可能均與這一結(jié)果相關(guān)。

(4)碳酸/含糖飲料 本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)常飲用碳酸/含糖飲料與長(zhǎng)航官兵骨密度下降有關(guān)。通過(guò)前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海勤人員中飲用濃茶、咖啡的情況并不多見(jiàn)，而飲用碳酸飲料卻較為普遍。主要原因在于海勤人員絕大多數(shù)為年輕人，喜愛(ài)碳酸飲料的口感，再者由于長(zhǎng)航時(shí)長(zhǎng)期儲(chǔ)備水口感不佳，許多官兵代之以含糖碳酸飲料，雖然碳酸飲料未列入骨質(zhì)疏松指南中的危險(xiǎn)因素，但碳酸飲料含磷酸鹽，可影響鈣質(zhì)吸收，且碳酸飲料可加重胃腸炎，導(dǎo)致腸鈣吸收下降。此外，海勤人員飲用的碳酸飲料以可樂(lè)、紅牛等含咖啡因飲料為主，而咖啡因已明確為骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。有學(xué)者認(rèn)為[5]，過(guò)度飲用碳酸飲料減少了奶類等蛋白質(zhì)的攝入; 酸負(fù)荷可能刺激破骨細(xì)胞影響骨吸收，最終導(dǎo)致骨密度下降及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究對(duì)長(zhǎng)航海勤人員的骨密度及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了較為深入的調(diào)查，對(duì)改善海勤官兵的骨骼健康具有重要意義。長(zhǎng)航海勤人員的骨密度下降除了受崗位特點(diǎn)和作業(yè)環(huán)境影響，更與飲食結(jié)構(gòu)和不良生活方式密切相關(guān)。因此，應(yīng)充分利用特勤療養(yǎng)機(jī)會(huì)，建立完善健康檔案，加強(qiáng)健康管理，提高長(zhǎng)航官兵保健意識(shí)，糾正不良生活方式，指導(dǎo)合理膳食與體能訓(xùn)練，并加強(qiáng)追蹤隨訪，建立骨骼保護(hù)的長(zhǎng)效機(jī)制。

為篩查方便，本次研究采用了非優(yōu)勢(shì)側(cè)橈骨作為觀察指標(biāo)，下一步我們將完善中軸骨和股骨的骨密度指標(biāo)，并細(xì)化觀察指標(biāo)，為針對(duì)性干預(yù)提供更為全面的數(shù)據(jù)支持。