譚忠良

【摘 要】院前醫(yī)療急救是急救醫(yī)療系統(tǒng)的主要組成部分，為了讓院前醫(yī)療急救事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展，筆者以金山區(qū)醫(yī)療救護站為例，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)理念融入急危重癥搶救的院前院內(nèi)一體化中，并對增加急救人力資源，加強崗位培訓(xùn)，規(guī)范院前急救工作流程等方面進行探索，以期能夠有效提升本地區(qū)的院前救治水平，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】院前醫(yī)療急救水平;醫(yī)療救護站;金山區(qū)

Abstract Pre-hospital medical emergency is the main component of the emergency medical system.In order to make the cause of pre-hospital medical emergency sustainable and healthy development，the author takes Jinshan Medical Emergency Station as an example to integrate the “Internet+” medical service concept into the hospital for emergency treatment. In the integration of the front yard， we will explore ways to increase emergency human resources， strengthen job training， and standardize pre-hospital emergency work procedures， in order to effectively improve the pre-hospital treatment level in the region and avoid unnecessary medical disputes.

Key words Pre-hospital medical emergency level;Medical ambulance station;Jinshan District

【中圖分類號】R901【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

院前急救工作主要是指救護車到達急救現(xiàn)場后，醫(yī)護人員對患者實施的急救處理以及救護車將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院過程中所進行的基本治療工作，其屬于急診科工作的外部延伸，即可初步緩解患者的痛苦，又能夠及時解除某一癥狀造成的不良后果，挽救患者的生命。因此，院前急救工作具有處理緊急、救治環(huán)境差、病情復(fù)雜多樣等特點，對院前急救醫(yī)療資源以及醫(yī)護人員的應(yīng)急能力、基本醫(yī)療知識、急救操作技能要求更高。為此，本文從上海市金山區(qū)醫(yī)療救護站急救體系建設(shè)中存在的問題入手，查閱國內(nèi)外文獻院前急救的先進經(jīng)驗，并結(jié)合實際情況提出可行的改進對策，以期能夠進一步提高院前醫(yī)療急救水平。

1 金山區(qū)救護站院前醫(yī)療急救服務(wù)體系中存在的問題

1.1 院前醫(yī)療急救基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有待進一步完善

（1）院前急救站點建設(shè)：金山區(qū)醫(yī)療救護站急救站點數(shù)量規(guī)模尚未完全成熟，尚需進一步規(guī)劃布局，加強急救站點的標(biāo)準化建設(shè)，以完善本地區(qū)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)工作。（2）救護車資源配備：救護車為院前急救的載體，主要負責(zé)將醫(yī)護人員送往急救現(xiàn)場，并將患者送到醫(yī)院。救護車不僅能夠滿足日常院前急救的醫(yī)療服務(wù)需求，還是應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急儲備工具。2016年，上海市政府頒布的《關(guān)于深化本市院前醫(yī)療急救體系改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出，要求在2020年上海市的院前急救救護車數(shù)量需達到每3萬人配置1輛的目標(biāo)[1]。但實際情況是救護車的 配置在市、區(qū)之間仍存有差異，金山區(qū)的救護車目前雖然已經(jīng)達到3萬人/輛，但車型的統(tǒng)一、更新工作尚欠缺，故尚需完善本地區(qū)救護車資源配置步伐。（3）急救設(shè)備配備：急救設(shè)備是開展院前急救醫(yī)療行為的基本設(shè)施，是跟隨救護車配套的，一車一套。但目前還有40%的缺口，故還需加快急救設(shè)備的配置工作。

1.2 院前醫(yī)療急救醫(yī)護人員隊伍建設(shè)陷入困境

（1）院前急救醫(yī)護人員匱乏：院前急救醫(yī)護人員匱乏為目前限制院前醫(yī)療急救水平提高的主要短板之一，而造成醫(yī)護人員匱乏的原因是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境較差、職稱晉升難度大、院前急救工作量大、薪酬待遇較低等，致使大部分醫(yī)護人員難以長期堅持從事院前急救醫(yī)療工作。此外，院前急救人員的整體專業(yè)水平欠佳、急救經(jīng)驗不足也是影響院前急救水平提高的重要因素。（2）人員配置欠缺合理性：以往金山區(qū)院前急救人員的配置結(jié)構(gòu)是“醫(yī)生+駕駛員”，僅從2016年開始配置了擔(dān)架員，在實際院前醫(yī)療急救工作中，缺乏護理人員等專職人員，致使部分人員工作強度過高，進而使院前急救服務(wù)需求與人力資源的配置存有一定的矛盾，影響院前急救效率與質(zhì)量[2]。

1.3 院前急救信息化建設(shè)有待加強

目前在臨床上，院前急救與院內(nèi)救治工作的銜接主要依靠急救中心調(diào)度員協(xié)調(diào)，通過電話、對講機在院前、院內(nèi)醫(yī)護人員之間進行聯(lián)系與反饋，但在實際院前急救工作中，院前急救尚因缺乏視頻、圖像等工具而不能直觀交流，致使院內(nèi)急診科醫(yī)護人員不能及時了解患者的病情而救治準備工作落實不到位，延長救治時間，極易耽誤患者治療，因此院前急救水平的提高需進一步加強信息化建設(shè)，提高救治效率[3]。

2 提高金山區(qū)醫(yī)療救護站院前醫(yī)療急救水平的措施

（1）規(guī)范急救技能的社會培訓(xùn)以及資格認證

醫(yī)療救護站應(yīng)借鑒上海市急救醫(yī)療培訓(xùn)中心的急救培訓(xùn)經(jīng)驗，以科教培訓(xùn)科室為基礎(chǔ)，建立區(qū)級急救醫(yī)療培訓(xùn)中心，對群眾進行急救知識普及以及專業(yè)醫(yī)療急救培訓(xùn)，以使急救更具針對性和專業(yè)性，有助于提高院前急救水平。

（2）完善院前急救資源配置

政府應(yīng)加大對院前醫(yī)療急救的資金投入，進一步支持救護車、院前急救基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療通訊設(shè)備、人員配置經(jīng)費等，并制定統(tǒng)一的院前急救資源配置標(biāo)準，完善急救站點的規(guī)劃布局與標(biāo)準化建設(shè)，以使院前急救資源配置更加合理化，進而提高院前急救質(zhì)量水平。

（3）加強院前急救隊伍建設(shè)

建議在院前急救隊伍建設(shè)配置護理人員等相關(guān)院前急救輔助崗位，以便于應(yīng)對患者救治過程中的護理工作，提高院前急救需求。同時相關(guān)衛(wèi)生行政部門需協(xié)同人力資源、社保部門，適當(dāng)提高金山區(qū)醫(yī)療急救人員的薪酬待遇，并進一步完善從業(yè)人員的就業(yè)保障與激勵政策，且建立與相關(guān)工作人員崗位特性向適應(yīng)的績效考核體系，以調(diào)動專業(yè)人員的工作積極性，提高醫(yī)療急救效率。

（4）建立“互聯(lián)網(wǎng)+”院前急救模式

將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)理念融入急危重癥搶救的院前院內(nèi)一體化中，加快院前院內(nèi)無縫銜接信息化建設(shè)。最終達到院前急救醫(yī)護人員利用信息化手段將患者院前病情記錄、患者信息、院前急救措施等迅速分享到調(diào)度中心云平臺，并將信息發(fā)送到院內(nèi)服務(wù)站，院內(nèi)急救單元（如腦卒中中心、創(chuàng)傷中心、胸痛中心等）根據(jù)云平臺提供的信息提前做好準備工作，必要時提前準備綠色通道，并需將患者到院后的“串聯(lián)”急救工作“并聯(lián)”起來，以進一步提高急救水平。

總言而之，當(dāng)前金山區(qū)院前急救事業(yè)發(fā)展仍任重道遠，醫(yī)療救護站需根據(jù)實際存在的問題合理配置院前急救醫(yī)療資源，加強院前急救隊伍建設(shè)，并建立“互聯(lián)網(wǎng)+”院前急救模式，進而提升院前急救效率和質(zhì)量，使其能夠更好地滿足人們?nèi)罕妼︶t(yī)療急救服務(wù)的需求。

參考文獻

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