徐麗萍

【中圖分類號】R459.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

傳統(tǒng)的低視力定義是指不能通過手術(shù)、藥物或普通驗光來改善的視力損害，主要包括視力下降和視野縮小。雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.3而等于或優(yōu)于0.05者;雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.05者稱為盲。新的定義指的是患者即使經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正或治療后仍有視功能損害，視力小于0.3到光感，或視野半徑小于10度，但仍能應(yīng)用或有潛力應(yīng)用視力去做各項工作。對于兒童，應(yīng)強(qiáng)調(diào)近視力和功能視力即包括了對比敏感度、暗適應(yīng)下降而致殘的低視力。

1 低視力分級

（1）盲。一級盲：最佳矯正視力低于0.02或視野半徑小于5度;二級盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02而低于0.05，或視野半徑小于10度。（2）低視力。一級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1;二級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。

2 低視力特點(diǎn)

2.1 兒童低視力特點(diǎn)

（1）雖然低視力兒童可能與成人患同樣的眼疾，但結(jié)果可能完全不同，因為許多低視力或失明的兒童可能只有暫時的或根本沒有視覺經(jīng)驗，缺乏進(jìn)一步建立視覺記憶的基礎(chǔ)。（2）年幼的兒童往往意識不到他們有視覺缺陷，他們的活動范圍非常有限，這可能會對他們以后的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。此外，這些兒童的外貌因眼睛和頭部的先天畸形而受損，如精神或身體殘疾等更為嚴(yán)重，因此成為其他兒童嘲笑的對象。這將使他們孤立，精神痛苦，對兒童的心理和全面成長產(chǎn)生不利影響。（3）一些出生時失明的兒童在手術(shù)后視力往往沒有預(yù)期的那么快，而且往往需要更長時間的訓(xùn)練。（4）兒童具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，一般可維持8～10天甚至14天的適應(yīng)能力。（5）與成年人不同的是，兒童經(jīng)常會自然地使用他們的剩余視力。孩子們對助視器很敏感，但如果沒有多大幫助，他們會立即拒絕。（6）為視力低下的兒童提供的特殊教育和培訓(xùn)將是全面、復(fù)雜和昂貴的，因為他們經(jīng)常有其他身體缺陷。

2.2 老年低視力特點(diǎn)

心理上，許多老人視力逐漸減少，自己及其家庭成員經(jīng)常認(rèn)為是衰老的現(xiàn)象不可避免地產(chǎn)生，加上老年人無論在各類活動和社會接觸，都比一般的人，尤其是年輕人較少，缺乏康復(fù)請求的強(qiáng)烈愿望，治療和康復(fù)的請求不高甚至拒絕治療和康復(fù);生理上，許多病人除了功能下降，常常伴有聽力障礙，神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能下降，和系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸道疾病和其他嚴(yán)重的疾病，老年人有時不太靈活，檢查和訓(xùn)練時容易疲勞。

3 低視力的臨床表現(xiàn)

白天視力較好，但在黑暗或暗光條件下，視力較差。（1）視力。視力明顯低于正常，但部分患者視力下降，尤其是黃斑區(qū)和中央凹功能喪失時，黃斑區(qū)附近的視網(wǎng)膜往往具有代償作用或可通過訓(xùn)練代償黃斑功能，使黃斑功能較少或不受影響;（2）視野。表現(xiàn)為周邊性或中心性視野損害;（3）對比敏感度。低視力患者的對比敏感度閾值明顯受損;（4）暗適應(yīng)能力差。因為桿體細(xì)胞受損。（5）色覺障礙。視力低的人只能通過顏色的明暗來辨別顏色，所以他們經(jīng)常會識別錯顏色。視神經(jīng)炎、錐體細(xì)胞變性可表現(xiàn)為紅、綠感覺障礙;藍(lán)黃色障礙出現(xiàn)在視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜下積液和青光眼。（6）雙眼視功能不全。斜視或先天性眼球纖顫患者沒有融合的能力。視覺障礙的表現(xiàn)還受年齡、全身疾病和心理障礙的影響。

4 低視力家庭護(hù)理

4.1 建立家庭護(hù)理團(tuán)隊

建立醫(yī)護(hù)人員、病人和家庭成員三位一體康復(fù)體系。團(tuán)隊成員包括兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的眼科護(hù)理人員和兩名提供技術(shù)支持的眼科醫(yī)生。

4.2 居家安全指導(dǎo)

視力低下的病人比其他?？频牟∪烁菀椎够驈拇采系粝聛怼Ｔ卺t(yī)院系統(tǒng)中，患者得到安全的護(hù)理，但是患者在出院后的護(hù)理主要是由家庭成員進(jìn)行的，如家庭成員缺乏安全意識，增加了發(fā)生跌倒床的風(fēng)險，為了減少和防止低視力患者跌倒或跌落床下，在出院前由醫(yī)院護(hù)士告知患者和家庭發(fā)生跌倒的風(fēng)險，指導(dǎo)家屬或患者在家中采取有效措施防止跌倒。生活在熟悉的環(huán)境中更能得心應(yīng)手，因此，在家中應(yīng)保證充足的光線照明，通道無障礙物，不要調(diào)整家具的擺放，所有家具的邊角應(yīng)設(shè)計成鈍角，有危險的邊角用紅色膠帶做提示，門框應(yīng)呈圓形，把手以平為宜，以防止傷員受傷。注意水電的使用安全，電源插座安裝在適當(dāng)?shù)奈恢茫_水和尖銳的生活用具如刀、叉、剪刀等應(yīng)放置在適當(dāng)?shù)奈恢?，防止事故的發(fā)生。

4.3 技能訓(xùn)練指導(dǎo)

根據(jù)低視力、低視力等級、受教育程度、心臟狀況等患者的病史，加強(qiáng)對低視力患者感官知覺和觸覺的訓(xùn)練，提高患者的日常生活技能，使患者盡快重返社會，并在出院前向患者及其家屬介紹低視力患者生活技能的相關(guān)內(nèi)容：（1）視力調(diào)節(jié)練習(xí)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴合適的眼鏡，充分利用殘余視力。引導(dǎo)家屬在房間內(nèi)做跟蹤練習(xí)，用顏色鮮艷的小球從上到下、從左到右或在患者眼睛周圍移動。跟蹤對象可以逐漸縮小。在室外，對活動的人或物體進(jìn)行眼動跟蹤，尋找指定的靜態(tài)人或物體，進(jìn)行強(qiáng)制協(xié)調(diào)定位訓(xùn)練。（2）定向行走訓(xùn)練。介紹行走前的準(zhǔn)備、盲桿的選擇和使用、行走技巧等，以確保行走的安全。演示如何正確握住盲桿。使用兩點(diǎn)或三點(diǎn)的盲桿，確保盲桿使用正確，行走安全。（3）日常生活技能培訓(xùn)。根據(jù)患者的需要，在日常用品上設(shè)置提醒。例如，當(dāng)鹽和糖放在一起的時候，應(yīng)該使用外觀有明顯差異的容器，并且應(yīng)該掛小卡片來區(qū)分它們。在煤氣灶的開關(guān)上做一個凸起的標(biāo)記，讓病人通過觸摸來判斷它是開著還是關(guān);;在蓋子周圍貼上紅色的塑料膠帶，方便病人判斷蓋子是否打開，并逐步從簡單到困難的訓(xùn)練病人進(jìn)行個人保健、整理衣服、準(zhǔn)備食物、烹飪、清洗用具等。

4.4 家屬同步指導(dǎo)

出院前對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，包括疾病相關(guān)知識的藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)、日常指導(dǎo)、家庭安全指導(dǎo)，指導(dǎo)他們參觀指導(dǎo)，為患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，為患者提供精神和身體上的支持，提高他們在家庭護(hù)衛(wèi)隊中弱視患者的綜合能力，與家人進(jìn)行溝通，每隔2周對其護(hù)理進(jìn)行評估，評估患者對低視力認(rèn)知及家屬那些技能的掌握情況，及時解決患者在康復(fù)過程中遇到的問題和困難。

4.5 強(qiáng)化隨跟蹤制度

建立低視力患者個人檔案，包括患者個人信息、患者家屬信息、聯(lián)系方式、入住時間、隨訪時間?；颊叱鲈呵啊⒊鲈汉?個月分別進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，每兩周進(jìn)行電話隨訪或家訪，定期門診隨訪。