俞瑞卿

【摘 要】：目的 ?應(yīng)用顯微鏡檢查聯(lián)合陰道炎檢測(cè)試劑盒多生化指標(biāo)檢測(cè)陰道微生物態(tài)，提高婦科感染性疾病診斷水平。方法 ?選取2017年4月～2018年4月因婦科疾病在我所檢測(cè)的141位患者的陰道分泌物，采用濕片顯微鏡檢和試劑盒檢測(cè)兩種方法進(jìn)行檢查;檢查的生化指標(biāo)包括過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶和乙酰氨基葡萄糖苷酶等。結(jié)果 顯微鏡聯(lián)合陰道炎檢測(cè)試劑盒檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于單一方法。結(jié)論 顯微鏡檢查聯(lián)合陰道炎檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，有助于更全面和更準(zhǔn)確地反映患者陰道微生物態(tài)。

【關(guān)鍵詞】：陰道微生態(tài);顯微鏡;陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒

Objective To justify the efficiency in diagnosing gynecological infectious diseases via examining vaginal microorganisms with microscopy combined with multiple biochemical indicators of vaginitis detection kit. Methods From April 2017 to April 2018， the vaginal secretions of 141 patients with gynecological diseases were examined by wet slice microscopy examination and commercial biochemical examination kit， respectively. The biochemical indexes included hydrogen peroxide， leucocyte esterase， sialidase and acetylglucosaminidase. Results the efficiency of examining gynecological infectious disease using combined methods was significantly better than the respective single method. Conclusion Applying microscopic examination combined with vaginitis detection kit is helpful to reflect vaginal microecological status， which contributes to give more comprehensive and accurate diagnosis in clinic.

【中圖分類號(hào)】R446.19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

健康女性因自身解剖及生理學(xué)固有特點(diǎn)，其平衡的陰道微生態(tài)體系可作為機(jī)體抵抗病原體經(jīng)陰道侵入的天然屏障。對(duì)該體系的研究涉及四個(gè)方面：即解剖結(jié)構(gòu)、周期性的內(nèi)分泌變化、陰道局部免疫系統(tǒng)和陰道內(nèi)微生物菌群【1】。其中微生物菌群檢測(cè)是核心，也是臨床輔診婦科疾病的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。

目前各大醫(yī)院采用顯微鏡檢陰道分泌物的方式（簡(jiǎn)稱白帶常規(guī)）來(lái)評(píng)價(jià)生殖道健康水平，但其靈敏度和特異性受諸多因素影響。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用陰道炎試劑檢測(cè)陰道分泌物，全面評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)，近年來(lái)發(fā)展迅速【2】。

對(duì)陰道分泌物采用顯微鏡檢聯(lián)合陰道炎檢測(cè)試劑盒兩種檢測(cè)方法，能否更加準(zhǔn)確和有效地反映患者陰道微生態(tài)的狀態(tài)，目前的研究和分析還不多;我所聯(lián)合使用兩種方法，效果優(yōu)于單一方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

材料與方法：

1 資料：選取2017年4月～2018年4月期間，因陰道分泌物增多和外陰瘙癢為主要癥狀的已婚女性就診患者141 例，年齡20～66 歲，平均年齡33歲。

2 方法：

（1）樣本采集：用無(wú)菌拭子或棉簽于陰道后壁或后穹窿處旋轉(zhuǎn)10～20秒，以清晰可見棉簽上有分泌物附著為準(zhǔn)。

（2）涂片鏡檢：將分泌物涂片分別在10倍低倍鏡下和40倍高倍鏡下觀察，檢查其清潔度及有無(wú)滴蟲和真菌菌絲。

（3）試劑盒檢測(cè)：采用珠海麗拓的陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒，配套檢測(cè)儀器為L(zhǎng)TS-V400 陰道炎檢測(cè)儀，檢測(cè)過(guò)氧化氫（H2O2）、白細(xì)胞脂酶（LE）、唾液酸苷酶（NA）和乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）及pH值等五項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)。

3 臨床判斷模式：

顯微鏡檢結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照葉應(yīng)嫵等主編的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（ 第3 版）【3】和方群主編的《婦產(chǎn)科檢驗(yàn)診斷學(xué)》【4】;陰道微生物功能檢測(cè)結(jié)果與臨檢結(jié)果結(jié)合，其判定標(biāo)準(zhǔn)如表1。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2和Kappa檢驗(yàn)。其中Kappa檢驗(yàn)以常規(guī)濕片顯微鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05差異顯著;Kappa值≥ 0.75表明一致性良好、Kappa值 < 0.40表明一致性較差、0.40 ≤ Kappa值 < 0.75表明一致性一般。

結(jié)果

1 乳酸桿菌：兩種檢測(cè)方法均能有效檢出乳酸桿菌。在所有141例患者中，通過(guò)陰道炎檢測(cè)盒檢查，乳酸桿菌陽(yáng)性者127例（陽(yáng)性率90%）;通過(guò)常規(guī)顯微鏡檢，H2O2陽(yáng)性者102例（陽(yáng)性率72.3%）。兩者陽(yáng)性符合率為80.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.80，P>0.05） 。

2 白細(xì)胞： 141例標(biāo)本常規(guī)顯微鏡檢查白細(xì)胞陽(yáng)性者113例，陽(yáng)性率為80.1%;陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒LE陽(yáng)性者128例，陽(yáng)性率為90.7%，兩者陽(yáng)性符合率為90.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.20，P>0.05） 。

3 線索細(xì)胞：141例標(biāo)本常規(guī)顯微鏡檢查線索細(xì)胞陽(yáng)性者27例，陽(yáng)性率為19.1%;陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒SNA陽(yáng)性者47例，陽(yáng)性率為33.3%，兩者陽(yáng)性符合率為80.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.10，P>0.05） 。

4 假絲酵母菌感染：141例標(biāo)本常規(guī)顯微鏡檢查假絲酵母菌陽(yáng)性者24例，陽(yáng)性率為17%;陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒NAG陽(yáng)性者27例，陽(yáng)性率為19.1%，兩者陽(yáng)性符合率為88.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.06，P>0.05） 。

5 滴蟲感染：141例標(biāo)本陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒NAG陽(yáng)性者20例，陽(yáng)性率為14.2%，陰性者121例，陰性率為85.8%;常規(guī)顯微鏡檢查滴蟲陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率為4.3%，陰性者135例，陰性率為95.7%，兩者陽(yáng)性符合率為30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.03，P<0.05），陰性符合率為89.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.18，P>0.05） 。

討論

女性下生殖道是體內(nèi)重要的微生態(tài)區(qū)之一，婦女罹患各種陰道炎時(shí)都存在不同程度的陰道微生態(tài)失調(diào)，所以在治療中重視女性陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)和建立意義重大;而如何準(zhǔn)確地檢測(cè)和評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)是實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診治，促進(jìn)女性生殖健康的關(guān)鍵輔助手段【9】;因此，臨床上應(yīng)開展陰道微生態(tài)相關(guān)檢測(cè)并建立綜合評(píng)價(jià)體系，陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系是在微生物學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床婦產(chǎn)科感染性疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立的，是通過(guò)描述陰道菌群的密度、生物多樣性、優(yōu)勢(shì)菌數(shù)量和比例、機(jī)體炎癥反應(yīng)水平和可疑原因菌等五個(gè)方面并結(jié)合測(cè)定陰道過(guò)氧化氫（H2O2）、pH值、白細(xì)胞脂酶（LE）、唾液酸苷酶（NA）和乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）等指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，任何一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常均可診斷為陰道微生態(tài)失衡，故有助于進(jìn)一步優(yōu)化診治相關(guān)疾病【5】。

本研究采用濕片顯微鏡檢和陰道炎檢試劑盒方法同時(shí)檢測(cè)陰道分泌物，并對(duì)兩者結(jié)果進(jìn)行比較分析，陰道炎檢測(cè)試劑盒對(duì)乳酸桿菌、白細(xì)胞、細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母菌檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于單純顯微鏡檢，在不同工作人員的檢測(cè)結(jié)果一致性和可重復(fù)性上均高于人工顯微鏡檢，但在滴蟲感染的檢測(cè)上，試劑盒檢測(cè)的陽(yáng)性率高于顯微鏡檢盒鏡檢，但試劑盒陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果不能區(qū)分是活的滴蟲還是已死亡的滴蟲，必須結(jié)合人工顯微鏡檢，顯微鏡檢看到的活滴蟲為最后報(bào)告結(jié)果，故兩者聯(lián)合檢測(cè)可以更準(zhǔn)確的反映陰道微生態(tài)狀況，可以幫助臨床提高診治效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

大部分醫(yī)院對(duì)白帶檢查多采用濕片鏡檢的方式，由于存在工作人員專業(yè)技術(shù)能力差異或主觀因素等導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果有很大的誤差，造成一定程度的漏診或誤診;常規(guī)顯微鏡檢測(cè)結(jié)果內(nèi)容單一，只報(bào)告清潔度、白細(xì)胞、霉菌和線索細(xì)胞等檢測(cè)結(jié)果，不能充分反映陰道微生態(tài)等問題，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生忽視患者陰道微生態(tài)而盲目使用抗生素，也忽視不同患者在微生態(tài)差異的情況下使用抗生素，忽視個(gè)體對(duì)抗生素敏感性和耐受性的不同，就不能充分考慮陰道微生態(tài)是否恢復(fù)，因而無(wú)法因地制宜地設(shè)定個(gè)性化治療方案，最終可能造成患者陰道感染復(fù)發(fā)率偏高。

聯(lián)合使用顯微鏡檢與陰道檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，可更全面和準(zhǔn)確地反映患者真實(shí)的陰道微生態(tài)，幫助臨床醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率，更有針對(duì)性地重建患者的陰道微生態(tài)環(huán)境，對(duì)癥使用微生態(tài)活菌制劑、免疫活性制劑或局部使用抗生素，做到合理準(zhǔn)確用藥;根據(jù)臨床反饋，參考陰道微生態(tài)狀態(tài)后有針對(duì)性地開展個(gè)性化治療，可達(dá)到了更好的治療效果，患者陰道炎的復(fù)發(fā)率低，社會(huì)效益良好。

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