王佩麗

【摘 要】目的：分析新生兒留置針未達(dá)到安全留置時(shí)間的原因，制定對(duì)策，提高新生兒靜脈留置針達(dá)到安全留置時(shí)間。對(duì)我院新生兒科2018年9月—2019年3月76例靜脈留置針由于堵塞、滲血滲液、腫脹等原因未達(dá)到安全留置時(shí)間進(jìn)行整理分析。對(duì)策：加強(qiáng)護(hù)理人員安全正規(guī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理等。

【關(guān)鍵詞】新生兒;安全留置時(shí)間;原因;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

近年來，留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，靜脈留置針留置時(shí)間我國(guó)靜脈輸液規(guī)范規(guī)定為72～96h，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的最佳時(shí)間也規(guī)定為72～96h[1]。但是由于各種原因?qū)е滦律鷥红o脈留置針留置時(shí)間較短，未能達(dá)到安全留置時(shí)間，增加了新生兒的痛苦，降低護(hù)士的工作效率。為了能使留置針的留置時(shí)間達(dá)到最佳時(shí)間，現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行分析，并制定了相應(yīng)的對(duì)策。

1 臨床資料

2018年9月—2019年3月，我科共收治了89例需要靜脈輸液的新生兒，男48例、女41例，年齡0.5小時(shí)—26天，其中早產(chǎn)兒﹙胎齡<37周、≥35周﹚47例、新生兒肺炎28例、新生兒高膽紅素血癥10例、新生兒窒息4例，全部選用康德萊留置針。

2 原因分析

2.1 堵塞原因：封管方式不正確是導(dǎo)致堵管現(xiàn)象的主要因素?；純嚎摁[的時(shí)候，因靜脈壓提升和患兒高血粘滯性，非常容易出現(xiàn)堵塞問題[2]。

2.2 滲血滲液原因：1.留置針固定方式不妥當(dāng)。2.封管方式不規(guī)范。3.由于新生兒血管細(xì)小，臨床上又常輸入高營(yíng)養(yǎng)液，這些藥物對(duì)血管的刺激較大，使局部血管對(duì)缺血、缺氧耐受性降低，血管通透性增加，引起滲出。4.在實(shí)施其他操作護(hù)理時(shí)未給予有效的保護(hù)措施[3]。

2.3 腫脹原因：我科新生兒室是無陪護(hù)病房，新生兒均放于暖箱內(nèi)，新生兒受到藍(lán)光照射、饑渴、大小便等刺激后，容易煩躁哭吵，靜脈留置針容易滑出，導(dǎo)致局部腫脹。

2.4 其他原因：靜脈輸液皮條卡入暖箱縫隙內(nèi)，新生兒活動(dòng)時(shí)留置針被拔出靜脈。

3 對(duì)策

3.1 護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)選擇血管彈性好、血流豐富、相對(duì)較直且較粗的靜脈、避開靜脈竇的靜脈作為穿刺首選部位，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。

3.2 靜脈穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，穿刺部位消毒8cm以上，待干后穿刺。

3.3 穿刺成功后妥善固定，選擇粘性強(qiáng)，透氣性好的貼膜敷料[4]，，必要時(shí)可與膠布雙重固定，頭皮穿刺者用長(zhǎng)膠布繞頭部轉(zhuǎn)2-3圈固定，不容易給患兒抓脫。

3.4 加強(qiáng)巡視，每1小時(shí)觀察穿刺部位的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)出現(xiàn)堵塞的留置針應(yīng)重新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固的部分血液壓回血管內(nèi)以防造成血栓[5]。

3.5 根據(jù)新生兒的年齡、體重及胎齡調(diào)節(jié)暖箱適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，避免溫濕度太高患兒汗出較多，使敷料或膠布脫落。盡量將新生兒放置于暖箱中央，位置如有移動(dòng)及時(shí)糾正，避免患兒在活動(dòng)時(shí)穿刺部位碰觸到暖箱四壁。

3.6 盡量保持新生兒在安靜狀態(tài)，及時(shí)更換尿布、及時(shí)喂乳，給予安撫。

3.7 在使用濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，在沒有特殊要求的情況下，要均勻緩慢輸入。

3.8 正確封管：輸液完畢后，用5ml注射器用生理鹽水進(jìn)行脈沖式封管，使整個(gè)導(dǎo)管內(nèi)和肝素帽內(nèi)充滿封管液，保持正壓封管。正壓封管的方法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先脈沖式正壓封管推入2ml封管液，再邊推1—2ml邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，邊推邊拔出注射器，夾住夾子。尤其值得注意的是：頭部留置針在封管時(shí)推注宜慢，以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。

3.9 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，主動(dòng)性，充分發(fā)揮護(hù)理人員的參與意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論改進(jìn)。

4 討論

在新生兒科需要加強(qiáng)護(hù)理人員安全正規(guī)護(hù)理知識(shí)及操作培訓(xùn)，及時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察患兒的病情、藥物的性能，準(zhǔn)確的評(píng)估患兒及環(huán)境，積極采取有效、有針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論改進(jìn)，從而提高新生兒留置針的留置時(shí)間，使其達(dá)到最佳留置時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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劉艷，梁必會(huì).品管圈活動(dòng)在延長(zhǎng)新生兒四肢靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（26）：261-261，262.

程琳.品管圈活動(dòng)在延長(zhǎng)新生兒靜脈留置針安全留置時(shí)間的應(yīng)用[J].健康必讀，2018，（15）：236.

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