毛慧慧

【摘 要】目的：探討F波和H反射聯(lián)合NCV檢測在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年3月～2018年9月內(nèi)分泌科住院和門診確診的糖尿病周圍神經(jīng)病患者200例，使用維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀對患者進(jìn)行F波、H反射和NCV測定，對比單純NCV測定、F波檢測、H反射聯(lián)合NCV檢測的效果。結(jié)果：單純NCV測定的異常率為55.0%，F(xiàn)波檢測的異常率為61.0%，H反射檢測的異常率為66.0%。F波、H反射聯(lián)合NCV檢測的異常率86.0%顯著高于單一檢測異常率，P<0.05。結(jié)論：單純NCV測定糖尿病周圍神經(jīng)病異常率有待提升，F(xiàn)波、H反射聯(lián)合NCV檢測的可靠性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：糖尿病周圍神經(jīng)病;F波;H反射;NCV

【中圖分類號】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

臨床上，糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)70%-90%，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷及治療，對患者預(yù)后有重要作用。傳統(tǒng)NCV周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定方式，只能檢查患者遠(yuǎn)端神經(jīng)受損情況，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，F(xiàn)波和H反射技術(shù)應(yīng)用廣泛。為探究F波和H反射聯(lián)合NCV檢測在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病中的效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年9月內(nèi)分泌科住院和門診確診的糖尿病周圍神經(jīng)病患者200例，其中，男119例，女81例，患者年齡在42-80歲之間，平均（66.5±5.0）歲。均排除其他因素導(dǎo)致的多發(fā)性神經(jīng)病。

1.2 治療方法

選擇維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀檢測上述受試人員的F波、H反射和NCV。在安靜、恒溫的環(huán)境中，指導(dǎo)患者取臥位，放松，皮膚溫度在32-34℃。刺激電流為30mA，0.1ms，靈敏度0.2-1.0mv/cm，分析時間5-10s。

1.3 觀察指標(biāo)

聯(lián)合檢查組通過比目魚肌記錄F波和H波反射。NCV檢測主要包括尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。F波、H反射以及NCV反射檢查均按照神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)中的標(biāo)準(zhǔn)：H反射正常潛伏期28-30ms，波幅差低于50%;SCV和MCV的值低于X-2.58s為異常。F波實測值超過預(yù)測值的2.5ms為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純NCV測定的異常率為55.0%，F(xiàn)波檢測的異常率為61.0%，H反射檢測的異常率為66.0%。F波、H反射聯(lián)合NCV檢測異常率86.0%顯著高于單一檢測異常率，P<0.05.見表1：

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病的病理改變非常廣泛，不僅會累及自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)，嚴(yán)重的還會累及脊髓和腦神經(jīng)。糖尿病周圍神經(jīng)病的進(jìn)程較緩慢、起病隱匿，臨床大部分患者早期并沒有出現(xiàn)明顯臨床癥狀時就已出現(xiàn)了病理性變化，一旦疾病確立，則自身神經(jīng)病變非常嚴(yán)重。糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機制尚未完全清楚，部分學(xué)者主張，其與代謝障礙、血管神經(jīng)障礙以及免疫因素等有直接關(guān)系[2]。目前，尚無治療糖尿病周圍神經(jīng)病的有效方式，其早期病變相對可逆。早期糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷與早期預(yù)防，能有效防控疾病進(jìn)展，這對改善患者生活質(zhì)量有重要作用。

傳統(tǒng)檢查中主要通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度來診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，其主要包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但神經(jīng)傳導(dǎo)速度只能反映某一節(jié)段外周神經(jīng)的傳導(dǎo)情況，且糖尿病周圍神經(jīng)病患者的NCV會顯著下降，下肢神經(jīng)損害嚴(yán)重，感覺神經(jīng)損害嚴(yán)重。

F波是周圍神經(jīng)受到場次及后神經(jīng)沖動向脊髓傳導(dǎo)的電位，其主要展現(xiàn)運動神經(jīng)近端功能，可對近端神經(jīng)進(jìn)行檢測及評價[3]。H波反射屬于電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，也就是腓腸肌低閾值反應(yīng)波，若其潛伏期延長，則表示近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，故H波也可對近端神經(jīng)功能進(jìn)行檢測和評價。H反射和F波兩者的產(chǎn)生機制比較類似，均是由a運動軸突、傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)組成。故而，策動H反射和F波能有效反應(yīng)整個輸入通路神經(jīng)傳導(dǎo)情況和輸出通路的神經(jīng)傳導(dǎo)信息，在診斷神經(jīng)功能方面具有重要價值。H波反射的異常率顯著高于傳統(tǒng)NCV檢查，究其原因在于H波反射的行程較長、神經(jīng)范圍較廣，有機體外周神經(jīng)、前跟神經(jīng)、脊髓前角、脊髓后角、后根以及外周等不管哪個環(huán)節(jié)異常，均會導(dǎo)致H反射異常[4]。通過本文研究證實，F(xiàn)波、H反射聯(lián)合NCV檢測異常率86.0%顯著高于單一檢測異常率，提示F波、H反射聯(lián)合NCV檢測在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病異常中的重要作用，三種檢測方式聯(lián)合使用，大大提高了糖尿病患者感覺神經(jīng)病變、近遠(yuǎn)端神經(jīng)病變的診斷率。

綜上所述，單一方式測定糖尿病周圍神經(jīng)病異常率有待提升，F(xiàn)波、H反射聯(lián)合NCV檢測的可靠性更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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