杜元會(huì) 曾強(qiáng) 陳貴全

【摘 要】：目的：分析老年上肢丹毒合并濕疹患者的臨床診治清況。方法：對(duì)本醫(yī)院治療的1例老年上肢丹毒合并濕疹患者予以臨床回顧性分析，予以藥物聯(lián)合中藥、針灸、理療等綜合治療后隨訪，分析治療效果。結(jié)果：療效滿意，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：藥物聯(lián)合中藥、針灸、理療等綜合治療老年上肢丹毒合并濕疹效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：高齡 右上肢 ?濕疹合并丹毒 病例報(bào)道

【中圖分類號(hào)】R758【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

丹毒常發(fā)生于青壯年，是皮膚和局部網(wǎng)狀淋巴管的炎癥，起病急、常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)斑色鮮紅，邊界清楚，且呈進(jìn)行性擴(kuò)大?；继幤つw隆起，皮溫高，壓之褪色，皮膚界面緊張伴有燒灼樣疼痛，多發(fā)于顏面部及下肢。[1]我科收入1例濕疹合并右上肢丹毒患者，伴有多種基礎(chǔ)疾病，現(xiàn)將病例報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者張某某，男，70歲，因“反復(fù)出現(xiàn)全身瘙癢伴丘疹2月，加重伴右手腫脹疼痛7天?！庇?019年6月18日入院，患者家屬訴于入院2月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢，伴丘疹，患者未予以治療，7天前上述癥狀加重，右手紅斑、腫脹疼痛明顯，到我院治療

既往：腦梗塞病史6年，現(xiàn)后遺右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，未服用阿托伐他汀，阿司匹林等二級(jí)預(yù)防藥物。1年前左下肢因動(dòng)脈血管閉塞，致左下肢潰爛，行“左下肢截肢術(shù)”， 6月前右下肢因動(dòng)脈血管閉塞致右下肢潰爛，行“右下肢截肢術(shù)”。抽煙史40余年，1包/2天，飲酒史40余年，2兩/天。查體：生命體征平穩(wěn)，全身可見(jiàn)散在大小不等紅斑、丘疹，顏色鮮紅至暗紅，四肢呈對(duì)稱分布，右手及左前臂可見(jiàn)邊界水腫性紅斑，邊界不清，局部可見(jiàn)丘疹、丘皰疹，皮溫升高，未見(jiàn)糜爛、滲液等。輔助檢查：血常規(guī)（2019-6-18）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：17.53*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分率85.0 %。凝血檢驗(yàn)（2019--6-18）：D-二聚體：4.34mg/L。雙上肢動(dòng)靜脈彩超（2019-6-18）：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈粥樣斑塊形成;未查見(jiàn)血管閉塞、狹窄等。右手x片（2019-6-19） 右手骨質(zhì)疏松，周圍軟組織腫脹;第5中節(jié)指骨陳舊性骨折？第5遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)對(duì)位欠佳，請(qǐng)結(jié)合臨床，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。胸片、腹部彩超、心電圖未見(jiàn)明顯正常。請(qǐng)皮膚科及臨床藥學(xué)會(huì)診考慮：1）濕疹 2）丹毒（右上肢） 1）積極抗感染治療，頭孢唑林2g q8h ivgtt，行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。右上肢外敷復(fù)方黃柏涂劑（1：5稀釋）bid 每次15-20分鐘。2）軀干、四肢皮損處外擦：丙酸氟替卡松乳膏 bid，口服：依巴斯汀 10mg qd，枸地氯雷他定干混懸劑 5mg qn;靜滴：甘草酸苷、葡萄糖酸鈣。患者口干，舌紅苔黃，脈數(shù)，辯證為濕熱毒蘊(yùn)，中藥以清熱涼血解毒為主，選用清瘟敗毒散加減。結(jié)合針灸（以選穴主穴：地機(jī)、血海、阿是穴、四縫，配穴：翳風(fēng)、頭維、四白、合谷。每天一次，每次20分鐘）、指端放血、紫外線光療（每天一次，每次20分鐘）治療。 復(fù)查血常規(guī)（2019-6-21）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.69*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分率69.0 %。凝血檢驗(yàn)（2019--6-21）：D-二聚體：4.41mg/L。血象有所下降，但患者右手紅腫緩解欠佳，加用地塞米松10mg靜滴3天后改用5mg靜滴2天。將紫外線光療換為超短波治療（，微熱量，每天一次，每次20分鐘）。6月22日患者上肢可見(jiàn)多個(gè)透明水皰。一般細(xì)菌培養(yǎng)（2019-6-23）提示：溶血葡萄球菌。6月23日患者腫脹情況明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療方案。復(fù)查血常規(guī)（2019-6-28）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.66*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分率80.0 %。凝血檢驗(yàn)（2019--6-28）：D-二聚體正常。紅腫及皮疹明顯好轉(zhuǎn)，血象較21日下降不明顯考慮與地塞米松有關(guān)，加用超短波治療。2019-7-2血象恢復(fù)正常，病情恢復(fù)。

2 討論

丹毒通常由β-溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、蟲(chóng)咬、搔抓、放射線損傷及皮膚皴裂、外傷、機(jī)體抵抗力下降等均可誘發(fā)，潛伏期為2～5d，發(fā)病后癥狀急且重，如不及時(shí)治療易引發(fā)蜂窩組織、軟組織炎，甚至出現(xiàn)腎炎、敗血癥等。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)是火毒熱邪之載體，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故治血為此病總則[2.]。治療丹毒抗生素要早期、足量、足療程，在體溫下降后，需再維持一段時(shí)間。[1]紫外線、超短波等物理治療進(jìn)入臨床應(yīng)用，治療也起到了積極作用，前期可用紫外線光療，促進(jìn)血循、消炎、止痛、促進(jìn)上皮再生等作用，后期選用超短波治療，改善組織的供氧和營(yíng)養(yǎng)，加速代謝廢物、致痛因子和炎癥物質(zhì)。中醫(yī)通過(guò)針刺結(jié)合放血療法，作用于病灶部位促進(jìn)病情恢復(fù)[3.]，中藥采用涼血清熱利濕方法改善癥狀[4]，同時(shí)結(jié)合加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量鍛煉，治療效果較好[3]。此病例發(fā)病年齡、發(fā)病部位、表現(xiàn)形式較通常情況不同，患者高齡，發(fā)生于上肢合并濕疹，基礎(chǔ)疾病較多、機(jī)體免疫力低下 [5-6]，，病程較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)足量抗生素、抗過(guò)敏聯(lián)合中藥、針灸、理療綜合治療后，效果明顯，療效滿意。出院一周后回訪，患者癥無(wú)復(fù)發(fā)。

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