計家平

【摘 要】目的：觀察益腎抗衰湯聯(lián)合針灸治療腎陰陽兩虛型卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法：60例卵巢儲備功能下降患者均給予經(jīng)驗方益腎抗衰湯聯(lián)合針灸治療共治療3月。觀察血清激素變化、治療前后中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：治療后患者FSH水平較治療前降低，F(xiàn)SH/LH水平降低，E2、INHB水平上升，治療后激素水平較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)癥狀積分：治療后患者中醫(yī)癥狀明顯改善，治療后較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益腎抗衰湯聯(lián)合針灸治療卵巢儲備功能下降之腎陰陽兩虛證療效顯著

【關(guān)鍵詞】卵巢儲備功能下降;陰陽兩虛;益腎抗衰湯;針灸療法;中醫(yī)癥狀積分;性激素

【中圖分類號】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

卵巢儲備功能下降（DOR）是指卵巢產(chǎn)生卵子能力減退，卵泡的質(zhì)量下降，分泌的各種性激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)周期不定、閉經(jīng)、不孕、圍絕經(jīng)期癥狀等表現(xiàn)。如何改善或治療卵巢儲備功能下降，提高生育力，改善圍絕經(jīng)期癥狀，是目前臨床研究的熱點。筆者在臨床治療中采用經(jīng)驗方益腎抗衰湯聯(lián)合針灸治療DOR，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象及分組選擇

60例DOR患者均來源于2017年4月至2018年12月間我院婦科門診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]①患者年齡<40歲;②血清基礎(chǔ)FSH>10mIU/mLq且<40mIU/mL;③患者血清基礎(chǔ)FSH/LH>3.6;④E2水平明顯下降;⑤月經(jīng)量少，月經(jīng)周期不定、閉經(jīng)，不孕。①為診斷的必須條件，②～④只需滿足其中一條即可，⑤中的癥狀符合其中一項即可。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：

參照文獻(xiàn)[2]有關(guān)內(nèi)容，制定腎陰陽兩虛型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①月經(jīng)周期不定，月經(jīng)稀少，或漸至閉經(jīng)，或月經(jīng)紊亂;②烘熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，腰脊冷痛，性欲淡漠或失眠健忘，情緒不穩(wěn)定;③舌淡或紅，苔薄;④脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。以上各癥必須具備第1項，兼見其余各項中的兩項，即可診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢切除引起的卵巢功能早衰;②年齡大于40歲;③合并有心腦血管、肝、腎等重要臟器及系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者等;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

60例患者均予以針?biāo)幗Y(jié)合①中藥以益腎抗衰湯加減：熟地12g，當(dāng)歸12g，枸杞子15g，牛膝12g，益母草12g，知母10g，黃柏10g，龜板12g，制黃精9g，鹿角片9g，仙靈脾15g，菟絲子12g，仙茅15g，巴戟天15g。每日一劑水煎服，一日兩次，每次200ml口服。②每月針灸10天1療程，月經(jīng)后15天開始。主要穴位：天樞、關(guān)元、血海、三陰交、腎俞、中極;可配合肝俞、太溪、血海、脾俞、足三里、氣海、水道、歸來等;月經(jīng)期停用，連續(xù)3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀測指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀觀察評分標(biāo)準(zhǔn)參照改進(jìn)Kapperman癥狀指數(shù)評分法[3]及相關(guān)文獻(xiàn)[4]統(tǒng)一評分。所有患者治療前、治療后（即持續(xù)治療3月后）均行中醫(yī)癥狀積分評定。

3.1.1.2 中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)具體見表1

3.1.1.3 中醫(yī)癥狀系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)周期及經(jīng)期、經(jīng)量為主證，系數(shù)4;其它癥狀和體征（心煩失眠、頭暈腰酸、陰部干澀、舌脈）為兼證，系數(shù)1。癥狀總積分為各指數(shù)之和（指數(shù)=癥狀評分×相應(yīng)系數(shù)）。

3.1.2 血清抑制素B（INHB）、卵泡刺激素（FSH）、卵泡刺激素/黃體生成素（FSH/LH）和雌二醇（E2）測定所有患者治療前月經(jīng)第三天、治療后（即持續(xù)治療3月后）均行上述血清學(xué)檢查。

3.2 試驗數(shù)據(jù)分析所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 結(jié)果

3.3.1 治療前后患者血清內(nèi)分泌水平比較見表2

治療后患者血中基礎(chǔ)FSH、FSH/LH水平較治療前降低（P<0.05），血INHB、E2較前升高（P<0.05，而LH無顯著性變化（P﹥0.05）。

3.3.2 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表3

治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前有顯著性下降（P<0.05），說明益腎抗衰湯聯(lián)合針灸療法可明顯改善DOR患者的中醫(yī)不適癥狀。

4 討論

卵巢儲備功能下降患者最先表現(xiàn)為排卵障礙，如得不到及時治療，卵巢長時間不排卵，可逐漸萎縮漸至卵巢早衰。目前西醫(yī)治療主要通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性雌激素、孕激素來彌補(bǔ)卵巢功能的減退，雖療效顯著，但不良反應(yīng)多，停藥易復(fù)發(fā)。在此背景下，如何用中醫(yī)安全療法有效的治療該疾病成為臨床研究的熱點。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無卵巢儲備功能下降的病名，可據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸于“月經(jīng)過少”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇?！陡登嘀髋啤分赋觥敖?jīng)水出諸腎，而旺于沖任二脈”。表明腎虛是該病的基本病機(jī)，而腎虛主要是以腎陰虛為主，兼腎陽氣不足。

本次觀察發(fā)現(xiàn)：益腎抗衰湯聯(lián)合針灸治療腎陰陽兩虛型DOR患者療效顯著，可降低患者血清FSH、FSH/LH、升高E2及INHB水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;亦能明顯改善患者不適癥狀。針?biāo)幗Y(jié)合治療DOR是中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療卵巢儲備功能下降疾病的新領(lǐng)域，值得深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

Maheshwari，AFowler，PBhattacharyaS.Assessmentofovarianreserve-shouldweperformtestsofovarianreserveroutinely[J].HumReprod，2006，21（11）：2729-2735.

MaheshwariA，F(xiàn)owlerP，BhattacharyaS.Assessmentofovarianre-serve--shouldweperformtestsofovarianreserveroutinely？[J].HumReprod，2006，21（11）：2729-2735.

李誦弦，于傳鑫.實用婦科內(nèi)分泌學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997;177

許小鳳，談勇，陳秀玲，等.補(bǔ)腎活血中藥對卵巢儲備功能的影響.江蘇中醫(yī)藥.2009.29（3）：18-21