許耀軍 張博

【摘 要】：目的：探討鎖定鋼板固定+輔助短鋼板治療股骨粗隆骨折的療效。方法：自2016至2018年12月期間，我院共收治44例股骨粗隆骨折患者，將其作為本次研究對象，按照不同的治療方法分成對照組（22例）和觀察組（22例），對照組實施股骨近端解剖鎖定鋼板固定手術(shù)治療，觀察組則實施股骨近端解剖鎖定鋼板固定+輔助短鋼板手術(shù)治療。隨訪調(diào)查后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者在平均術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組平均住院時間少于對照組，平均手術(shù)時間多于對照組（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，明顯高于對照組的63.64%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用股骨近端解剖鎖定鋼板固定+輔助短鋼板手術(shù)治療股骨粗隆骨折可取得較為滿意的臨床效果，愈合較快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】：股骨粗隆骨折;鎖定板固定;輔助短鋼板

【中圖分類號】R663.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

前言

股骨粗隆間骨折是臨床常見的一種骨科疾病，多發(fā)于老年人群[1]。主要是由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合所導(dǎo)致，但易發(fā)生髖內(nèi)翻現(xiàn)象。加之老年患者一般狀況較差，合并肺部、心腦血管疾病較多，且活動能力受限，不得不長期臥床[2]。因此，采取有效的手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折患者非常重要。在本次研究中，通過對我院44例股骨粗隆骨折患者實施鎖定鋼板固定+輔助短鋼板進(jìn)行治療，探討其手術(shù)療效，見下文。

1 資料、方法

1.1 一般資料

選取在我院骨科門診接受手術(shù)治療的44例股骨粗隆骨折患者（2016至2018年12月），并根據(jù)不同的治療方法將44例患者分為對照組（22例）和觀察組（22例）。

對照組男10例，女12例;年齡（58-76）歲，平均年齡為（65.28±4.90）歲;致傷原因：10例摔傷，8例交通事故，4例其他傷。

觀察組男8例，女14例;年齡（60-78）歲，平均年齡為（67.02±5.05）歲;致傷原因：11例摔傷，7例交通事故，4例其他傷。

通過將上述兩組股骨粗隆骨折患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有研究對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查證實為股骨粗隆間骨折;經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究委員會批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者;精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 【對照組】——股骨近端解剖鎖定鋼板固定術(shù)

行硬全麻，取患者仰臥位，取粗隆頂部下方約5cm處切口，并向股骨外側(cè)延伸，逐層切開組織，充分暴露骨折端。利用C臂機定位檢查，在股骨近端解剖鎖定鋼板，植入3枚克氏針，然后擰入3枚鎖定螺釘，取下克氏針，根據(jù)骨折情況進(jìn)行加強固定。之后沖洗傷口，放置引流管，縫合切口，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3.2 【觀察組】——股骨近端解剖鎖定鋼板固定+輔助短鋼板術(shù)

在對照組基礎(chǔ)上，實施輔助短鋼板術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)消毒麻醉后，將患者臀部墊高30度，取S-P中斷入切口，長5cm。切開皮下組織、皮膚，游離股外側(cè)神經(jīng)，分開間隙，并結(jié)扎切斷。暴露股直肌，顯露股骨粗隆間骨折部位，塑形后，固定股骨粗隆間內(nèi)側(cè)，在內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)置入螺釘。術(shù)后給予抗生素治療、24h后拔除引流管。

1.4 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)

Harris評分是一個廣泛應(yīng)用的評價髖關(guān)節(jié)功能的方法，常常用來評價保髖和關(guān)節(jié)置換的效果。滿分100分，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，小于80分為差。

1.5 處理統(tǒng)計學(xué)

處理研究數(shù)據(jù)可使用SPSS22.0版本統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析，其中計量、計數(shù)資料分別使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”或“%”的形式表示，檢驗方式分別使用t值或卡方值的形式表示。若 P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察組平均手術(shù)時間為（78.76±14.56）min，平均住院時間為（5.76±0.65）d，平均術(shù)中出血量為（267.43±45.50）ml。對照組平均手術(shù)時間為（60.26±12.06）min，平均住院時間為（8.88±0.82）d，平均術(shù)中出血量為（266.50±44.47）ml。兩組患者在平均術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組平均住院時間少于對照組，平均手術(shù)時間多于對照組（P<0.05）。

2.2 評價髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

觀察組優(yōu)12例，良8例，差2例，優(yōu)良率為90.91%。對照組優(yōu)8例，良6例，差8例，優(yōu)良率為63.64%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指髖部損傷后造成的骨折，由于高齡患者長期臥床，且多發(fā)骨質(zhì)疏松，固定股骨粗隆間骨折較為困難，引起的并發(fā)癥較多。據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，老年股骨粗隆間骨折的死亡率為35.8%左右，顯然股骨粗隆間骨折已嚴(yán)重威脅到老年患者的身體健康，因其術(shù)后患者臥床處于長期狀態(tài)導(dǎo)致身體機能的衰退。因此，老年股骨粗隆間骨折患者實施有效的手術(shù)治療對提高骨折愈合、縮短住院時間及促進(jìn)早日康復(fù)具有重要作用。手術(shù)固定治療可減少并發(fā)癥、死亡率等，但手術(shù)風(fēng)險較大，因此，要采用有效、安全、簡便的術(shù)式進(jìn)行治療，鎖定鋼板固定+輔助短鋼板治療股骨粗隆骨折較為符合臨床實踐[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在平均術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組平均住院時間少于對照組，平均手術(shù)時間多于對照組（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，明顯高于對照組的63.64%（P<0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板固定+輔助短鋼板治療股骨粗隆骨折的療效顯著，有效縮短住院時間，且愈合良好，是一種不錯的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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喻鑫罡，郭彥杰，高悠水，等.多軸鎖定鋼板倒置與髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆下骨折的療效分析[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（5）：270-274.